Статьи

Фибромиома матки является распространённым доброкачественным образованием, которое может осложнять течение беременности. Современные подходы к хирургическому лечению данной патологии у беременных женщин требуют особого внимания с точки зрения этики и безопасности как для матери, так и для плода. Актуальность данной темы обусловлена растущим числом беременных женщин с фибромиомами, что требует разработки оптимальных стратегий лечения. Целью исследования является анализ современных методов хирургического вмешательства при фибромиоме матки у беременных, а также оценка этических аспектов и возможных рисков, связанных с такими вмешательствами. Материалы и методы. Авторами произведён анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросу хирургического лечения фибромиомы матки у беременных женщин, применён социологический метод и контент-анализ. Анализ проводился с использованием данных, полученных из различных источников: медицинских рекомендаций, результатов наблюдения и клинических рекомендаций. Результаты. Современные хирургические методы, такие как лапароскопическая миомэктомия, являются наиболее эффективными для лечения фибромиомы матки у беременных женщин. Они имеют минимальное количество осложнений и оказывают положительное влияние на течение беременности. Выводы. Своевременная диагностика, комплексный подход к ведению пациенток и использование современных методов лечения, включая лапароскопическую миомэктомию, позволяют минимизировать риски, улучшить исходы беременности и родов, а также повысить качество жизни женщин.

Цель – определить распространенность и особенности диагностики преэклампсии и HELLP-синдрома среди пациенток, госпитализируемых в хирургические отделения с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье и/или тошноту, рвоту.

Материал и методы. Проведен анализ обращений беременных в сроке свыше 20 недель в хирургическое отделение за 2023 год и 42 случаев госпитализации беременных пациенток с подозрением на острую хирургическую патологию в хирургические отделения №6 и №7 ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова». Оценивались такие параметры, как возраст, срок беременности, жалобы на момент поступления, данные лабораторных методов исследования, состояние плода по данным УЗИ, УЗДГ, КТГ, наличие акушерской и гинекологической патологии и соматических заболеваний.

Результаты. Из исследования были исключены пациентки с острым аппендицитом (7 из 42 беременных). Из оставшихся 35 пациенток диагноз тяжелой преэклампсии, HELLP-синдрома был выставлен в 3 случаях (8,6%), в 2 случаях гестационная артериальная гипертензия или протеинурия (5,7%) – основная группа. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый холецистит – в 2 случаях (5,7%), в остальных случаях был выставлен диагноз острого панкреатита – 28 пациенток (80,0%). В работе приведено сравнение клинико-лабораторных параметров пациенток двух групп: с акушерской и с хирургической патологией. Также приведен клинический случай сочетания тяжелой ПЭ с развитием HELLP-синдрома на фоне ЖКБ.

Выводы. Дифференциальная диагностика между ПЭ в сочетании с HELLP-синдромом и острой хирургической патологией до сих пор остается актуальной междисциплинарной проблемой. Тяжелые формы ПЭ могут принимать маски острого панкреатита, острого холецистита и других заболеваний. По результатам нашего наблюдения, это явление встречалось у 15% пациенток, госпитализированных в хирургические отделения, и только своевременная диагностика позволяет выбрать адекватную маршрутизацию и оказать специализированную помощь при данном осложнении.

Преэклампсия является одной из ведущих причин материнской смертности. Поэтому вопросы ранней диагностики, а главное индивидуального прогнозирования являются на сегодняшний день одной из самых актуальных задач практического акушерства. За последние годы предпринято множество попыток создания способов персонализированного подхода к прогнозу преэклампсии. Но до сегодняшнего дня проблема остается не решенной. В настоящей обзорной статье представлены наиболее значимые методики индивидуального прогноза преэклампсии на доклиническом этапе на основе генетических, иммунологических и биохимических маркеров.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), впервые зарегистрированная в г. Ухань в Китае в декабре 2019 г., представляет опасность для беременных: вероятность их заражения такая же, как у населения в целом. Существует два пути передачи COVID-19: воздушно-капельный и контактно-бытовой. Для диагностики COVID-19 необходимо обнаружить РНК SARS-CoV-2 методом обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции. Основным биоматериалом для лабораторного исследования служат выделения из носоглотки и/или ротоглотки. Инкубационный период COVID-19 длится от 2 до 14 дней, в среднем — 4–5 дней. Возбудителя COVID-19 можно обнаружить за 1–2 дня до появления симптомов заболевания и в течение 7–14 дней после появления симптомов в отделяемом верхних дыхательных путей. Болезнь может протекать с легкой и средней степенью тяжести и проявляется как респираторная инфекция (насморк, боли в горле, невысокая температура, при этом отсутствуют вирусная пневмония и гипоксия). При тяжелом течении COVID-19 могут развиться пневмония, респираторный дистресс-синдром, сепсис, септический шок, кардиомиопатия, аритмия, почечная недостаточность и другие осложнения вплоть до полиорганной недостаточности. У беременных с COVID-19 возможны осложнения течения беременности, такие как выкидыш, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Отсутствуют сообщения о вертикальной передаче инфекции, но у некоторых новорожденных развивается
задержка внутриутробного развития и угрожающие жизни желудочно-кишечные осложнения. Таким образом, беременные с подтвержденным диагнозом или подозрением на COVID-19 входят в группу высокого риска по развитию осложнений течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов. В настоящее время продолжается сбор информации о случаях COVID-19 у беременных, течении инфекции и перинатальных исходах.