Научный архив: статьи

ВИЧ-инфекция является распространенным заболеванием, часто сопряженным с другими патологиями, в частности ревматологического профиля, такими как спондилоартриты. Наличие ВИЧ-инфекции может изменять течение спондилоартритов и накладывает ограничения на их лечение ввиду иммуонсупрессивного характера последнего. Вместе с тем прогресс в лечении ВИЧ-инфекции и спондилоартритов привел к изменению природного течения указанного сочетания болезней и появлению новых перспективных подходов к лечению пациентов с ВИЧ и СпА. В представленной работе произведена систематизация международного опыта лечения данной когорты пациентов с учетом современных тенденций.

Деменция - это заболевание, которое следует рассматривать как многофакторный процесс [1, 3, 4, 6]. У пациентов с деменцией могут наблюдаться изменения в поведении. К ним относятся бредовые идеи, синдромы ложной идентификации, перепады настроения, агрессивное поведение и нарушения сна. Среди этих изменений отмечены и изменения в пищевых привычках [4]. Пищевое поведение пожилых людей можно рассматривать как сложный процесс, обусловленный физиологическими, патологическими и психологическими факторами. Изменения в режиме питания или пищевом поведении могут быть незаметны при первоначальном обращении к пациентам с деменцией. У пациентов с прогрессирующим заболеванием может наблюдаться сопротивление или безразличие к приему пищи, неспособность правильно принимать пищу, когда она находится во рту (оральная дисфагия), или аспирация при глотании (фарингеальная дисфагия) [4, 5]. Такие поведенческие проблемы воспринимаются родственниками, осуществляющими уход, как тяжелое бремя, поскольку они могут испытывать стресс, депрессию и социальную изоляцию [2]. Цель данной статьи - изучить общие проблемы, связанные с питанием, диетой, режимом кормления и приемом пищи, наблюдаемые при различных клинических вариантах деменции.

В работе проведен анализ актуальной научной литературы, включающей результаты клинических исследований, мета-анализов и руководств по лечению биполярного аффективного расстройства (БАР), опубликованных в последние годы. Рассмотрены современные диагностические критерии, используемые шкалы оценки состояния, а также дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами. Обсуждаются современные гипотезы развития данного заболевания, в том числе генетическая, биохимическая и перинатальная. Представлен обзор современных стратегий фармакотерапии БАР, включая использование стабилизаторов настроения (лития, вальпроатов, карбамазепина), атипичных антипсихотиков и антидепрессантов. Описаны принципы индивидуального подбора медикаментозной терапии, мониторинга побочных эффектов и профилактики рецидивов. Рассмотрена роль психотерапии, в частности семейно-ориентированная терапия в комплексном лечении БАР.

Описано многолетнее клиническое наблюдение пациента с непрерывной параноидной шизофренией, проявляющейся парафренным синдромом, у которого ослабление психотической симптоматики достигалось при использовании комбинации высоких доз клозапина (600 мг/сут) и галоперидола (60 мг/сут), в сочетании с бромдигидрохлорфенилбензодиазепином (1 мг/сут) в качестве сопутствующей терапии. Представленный случай демонстрирует возможность частичного преодоления терапевтической резистентности при помощи применения указанной терапии и одновременно ее достаточно хорошей индивидуальной переносимости.

В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни, высоким уровнем фоновой стрессовой нагрузки, ростом распространенности хронических заболеваний, в том числе, сопровождающихся хроническим болевым синдромом, большой распространенностью метаболических нарушений в популяции, становится актуальной проблема фибромиалгии (ФМ) среди этих групп населения. ФМ часто имитирует симптомы соматических заболеваний, усугубляет их течение, затрудняет подбор терапии. ФМ часто сопутствует хроническим ревматическим заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, остеоартрит и может имитировать симптомы этих заболеваний, заставляя врача необоснованно усиливать терапию основного заболевания, опираясь на интенсивность и торпидность болевого синдрома. В этой связи становится очевидной необходимость своевременной диагностики и лечения ФМ.

Одной из основных универсальных техник (методик) гипноза является спокойная гипнотизация с использованием, так называемой, «гипнотической песни». Понимание последних и соблюдение, а также знание механизмов процессов, возникающих во время пребывания в гипнозе и гипносуггестий, позволит гипнологу расширить количество исцеляемых пациентов с различной патологией и помогать диагностике в трудных клинических случаях. Знания структуры сеанса и проявления гипнотических феноменов в динамике лечения может раскрывать, прежде всего, изменения в психическом статусе пациента.

В данной работе рассматривается актуальная в настоящее время проблема эмоционального выгорания у работников психиатрических учреждений: врачей-психиатров и медицинских психологов. Анализируются особенности и взаимосвязи эмоционального выгорания и мотивации специалистов, а также различия данных феноменов у медицинских работников с различным стажем.

Пол Реймонд Гилберт — ныне здравствующий британский клинический психолог, основатель психотерапии, ориентированной на сострадание. В 2019 г. в журнале «Психология и психотерапия» был опубликован обзор «Психотерапия для 21 века: интегративный, эволюционный, контекстный, биопсихосоциальный подход». В этом обзоре Пол Гилберт воссоздал многоплановый этюд жизни отдельного человека и человечества в целом в контексте психологических проблем, с которыми мы сталкиваемся, наметив единственно возможный путь преодоления этих проблем. И этот единственный путь — интегративный, эволюционный, контекстный, биопсихосоциальный подход к психологии и психотерапии. Предложенный Гилбертом подход исключает любую фрагментацию процессов терапевтических вмешательств, называя это бичом психотерапии. И предлагает взамен создание единой базовой структуры для интеграции знаний для индивидуально ориентированной и эволюционно обоснованной современной эффективной психотерапии XXI века.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и депрессия обнаруживает тесные коморбидные взаимосвязи. Высокая частота коморбидности ОКР и депрессии обосновывает необходимость проведения тщательного дифференциально-диагностического поиска и затрудняет подбор терапии. При этом общепризнанным фактом является необходимость использования для терапии ОКР более высоких доз селективных ингибиторов обратного захвата серотонина по сравнению с таковыми при депрессиях. Оригинальный флувоксамин (Феварин®) является препаратом выбора для лечения коморбидных ОКР и депрессии.

Психообразование представляет собой информирование психически больных или их родственников о проявлениях психических заболеваний, обучение основам психиатрической грамотности и навыкам совладания с болезнью. В более ранних номерах журнала «Современная терапия в психиатрии и неврологии» были опубликованы две рецензии наших постоянных авторов на книгу В. В. Пономаренко «Практическая характерология с элементами прогнозирования и управления поведением. Методика «семь радикалов». С течением времени методика только усиливает свои позиции как реальный клинический инструмент в руках практикующих психиатров и психотерапевтов. Представленные в этом обзоре рецензии на фильмы и литературные произведения, подготовленные опытными психиатрами, призваны проиллюстрировать базисные «радикалы» описанием личностей главных героев. Такая визуализация поможет врачам, пациентам и родственникам пациентов в корректном сопровождении клинически диагностированного патологического состояния больного.

Ожирение представляет определенную проблему в подборе медикаментозной терапии, требуя особого внимания при дозировании лекарственных средств, включая антибактериальные препараты. Фармакокинетические и фармакодинамические параметры у пациентов с ожирением могут существенно отличаться от таковых в общей популяции, что влияет на эффективность и безопасность антибиотикотерапии. Целью настоящего обзора является анализ текущих данных о дозировании антибиотиков среди пациентов с ожирением для оптимизации клинической практики и улучшения исходов лечения.

Исследование включает анализ современных научных публикаций, клинических рекомендаций и фармакокинетических данных, касающихся применения антибиотиков у пациентов с ожирением. Особое внимание уделяется изменению объема распределения, клиренсу, и коррекции доз в зависимости от индекса массы тела и других метаболических изменений, связанных с ожирением.

Обоснование. Токсическая дезоморфиновая энцефалопатия (ТДЭ) — это патологическое состояние, которое развивается в результате внутривенного употребления наркотического средства под названием «крокодил», содержащего дезоморфин, изготовленный в кустарных условиях с использованием кодеинсодержащих препаратов, органических растворителей (бензина), йода и красного фосфора. Данное заболевание чаще наблюдается в странах СНГ. Помимо острых и хронических патологических состояний с поражением различных органов, использование « крокодила» характеризуется выраженными экстрапирамидными проявлениями в виде дистонии, паркинсонизма, постуральных расстройств, а также возникновением когнитивных и аффективных нарушений.

Цель исследования — изучить клинические и нейровизуализационные особенности ТДЭ, а также возможные методы лечения. Методы. Проведен клинический анализ медицинской документации 21 пациента (11 женщин и 10 мужчин) с ТДЭ, находившихся под наблюдением с 2014 по 2021 г., в анамнезе которых отмечалось употребление «крокодила». Всем пациентам проводилось клиническое, физикальное и неврологическое обследование, у 14 из них проведена нейровизуализация (МРТ и/или МСКТ) головного мозга. Наблюдение за этими пациентами позволило обнаружить ряд характерных клинических и нейровизуализационных особенностей, которые отмечались у большинства наркозависимых.

Результаты. В клинической картине больных ТДЭ преобладали двигательные нарушения. У всех больных отмечались выраженные постуральные расстройства и нарушение походки. Паркинсонизм наблюдался у 20/21 больных. Гиперкинетический синдром был представлен в 17 (80,9%) случаях в виде дистонии различной локализации с полиморфными проявлениями. Данные МРТ головного мозга в период до 3 лет от дебюта заболевания характеризовались симметричными очаговыми изменениями в области базальных ядер, ствола, мозжечка и внутренней капсулы таламуса в виде усиления интенсивности МР-сигнала в режиме Т1 и ослабления в режиме Т2-взвешенных изображений (7/11 случаев) с последующим регрессом этих характеристик по результатам МРТ.

Заключение. Результаты исследования выявили характерные для ТДЭ клинические проявления — полиморфные экстрапирамидные нарушения, а также отражающие эти данные нейровизуализационные изменения.