Научный архив: статьи

Цель исследования. Проанализировать влияние сахарного диабета на хронические заболевания прямой кишки такие как геморрой, хроническая анальная трещина, пилонидальная болезнь и свищ прямой кишки.

Материалы и методы. В обзоре литературы представлены данные о патофизиологических механизмах влияния сахарного диабета на течение хронических хирургических заболеваний в области прямой кишки.

Результаты. Сахарный диабет влияет на течение и исход хронических заболеваний прямой кишки. Увеличивается риск инфекций, замедляется заживление и растет вероятность рецидивов. Основной практический вывод заключается в том, что перед операцией необходимо оптимизировать уровень глюкозы в крови, индивидуально подобрать методику лечения с учё- том степени контроля диабета и применить мультидисциплинарный подход к ведению пациентов. Для пациентов с диабетом малоинвазивные методы лечения пилонидальной болезни и геморроя могут быть эффективны при тщательном подборе, однако в сложных случаях, например, при наличии серьёзной инфекции или сложного свища необходимы более радикальные вмешательства. Для оценки влияния уровней гликемии на конкретные исходы колопроктологических операций необходимы стандартизированные проспективные исследования.

Заключение. Сахарный диабет является значимым фактором риска рецидивов заболеваний прямой кишки, оказывает существенное влияние на течение и исходы хирургических заболеваний аноректальной области из-за микро- и макроваскулярных нарушений, нейропатии и нарушения иммунного ответа, что требует индивидуализированного подхода к планированию хирургического вмешательства и последующего наблюдения.

Цель работы. Изучение частоты железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей, а также оценка эффективности лечения железодефицитной анемии с применением различных подходов к терапии на основе новых звеньев патогенеза.

Материалы и методы. В течение 20 лет обследовано 558 женщин репродуктивного возраста, 342 беременных женщин и 439 детей первого года жизни. Проведено биохимическое обследование 37 женщин с железодефицитной анемией I-II степени, 53 – с латентным дефицитом железа и 45 – без дефицита железа.

Результаты. В 2024–2025 годах в Украине, по сравнению с предыдущими годами, наблюдается значительный рост заболеваемости латентным дефицитом железа и железодефицитной анемией среди женщин репродуктивного возраста, беременных и детей. В то же время в Таджикистане анемией страдает каждая третья беременная женщина (от 32,0% до 39,4%). Сравнительный анализ распространённости анемии среди беременных женщин – жительниц Украины и Таджикистана показывает, что в таджикской когорте уровень дефицита железа в 2024 году был в 1,6 раза выше.

Заключение. Установлен рост частоты латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей. Полученные результаты показывают, что применение витаминно-минерального комплекса с железом «Феруза ФЛ» более эффективно в улучшении клинической картины и гомеостаза у пациенток с железодефицитной анемией, по сравнению с другими препаратами железа.

Цель исследования. Изучение моделей потребления и использования противомикробных препаратов в Таджикистане с упором на выявление ключевых факторов, способствующих устойчивости к противомикробным препаратам, и изучение потенциальных стратегий по усилению вмешательств в управление противомикробными препаратами.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ использования противомикробных препаратов в Таджикистане с 2011 по 2023 годы. Исследовались данные о регистрации и сертификации лекарств.

Результаты. Общее потребление антибактериальных препаратов для системного применения в Таджикистане с 2011 по 2023 годы неуклонно снижалось. Наиболее широко потребляемыми антибиотиками оказались пенициллины (препараты фармакологической группы АТС J01C) с 49.0% в 2011 году до 29.1% в 2023 году, цефалоспорины (группа АТС J01D) с 18.2% в 2011 году до 14.5% в 2023 году и производные хинолона (группа АТС J01M) с 10.9% в 2011 году до 19.3% в 2023 году. В то же время наблюдался резкий рост уровня потребления макролидов (группа АТС J01F) с 2.3% в 2011 году до 17.1% в 2023 году.

Рост зависимости от антибиотиков последней линии указывает на то, что более распространённые противомикробные препараты первой линии теряют свою эффективность. Это может привести к тому, что медицинским работникам будет всё труднее бороться с серьёзными и смертельно опасными инфекциями.

Заключение. Существует острая необходимость устранения факторов, приводящих к чрезмерному и ненадлежащему использованию противомикробных препаратов в Таджикистане, включая агрессивную маркетинговую тактику, свободный доступ к антибиотикам без рецепта, а также недостаточную осведомлённость среди медицинских работников и общественности о надлежащем использовании этих препаратов.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – состояние, возникающее у непосредственных участников потенциально травматических событий, таких как природные или техногенные катастрофы, физическое или сексуальное насилие, боевые действия, несчастные случаи, которое проявляется в навязчивом повторном переживании этих событий. Эффективное оказание медицинской помощи пациентам с ПТСР требует не только индивидуального подхода, но и хорошо структурированной организационно-методической базы. В данной статье рассматриваются ключевые аспекты организации медицинской помощи пациентам с ПТСР, новые подходы к раннему выявлению, лечению и реабилитации. Цель. Анализ организационно-методических аспектов оказания специализированной психиатрической и наркологической медицинской помощи пациентам с ПТСР в Российской Федерации и за рубежом и представление инновационной программы психосоциальной и медицинской реабилитации. Материалы и методы. На основе комплексного подхода к изучению данной проблемы была сформирована новая организационно-методическая модель оказания медицинской помощи пациентам с ПТСР, включающая программу комплексной медицинской и психосоциальной реабилитации, разработанная специалистами ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России. Апробация программы реабилитации проводилась в 2024 г. на базе филиалов центра: Московского научно-исследовательского института психиатрии, Национального научного центра наркологии и Клинико-реабилитационного центра «Хмолино». Результаты. Методологической основой разработки программы являлись правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; клинические рекомендации; национальные руководства по психиатрии, психотерапии и наркологии; анализ российского и зарубежного опыта по оказанию помощи лицам с ПТСР. Представленная организационно-методическая модель оказания специализированной (психиатрической и наркологической) медицинской помощи пациентам с ПТСР и коморбидными расстройствами базируется не на привычном последовательном, а на комплексном подходе. Заключение. Учитывая многообразие травмирующих факторов, клинических проявлений ПТСР и вариантов течения, высокую частоту сопутствующих психических, наркологических и соматических расстройств, необходим переход от последовательной модели ведения пациентов к комплексному подходу, что будет способствовать более высокой приверженности лечению и достижению максимального терапевтического эффекта. Ключевыми факторами успеха также можно считать формирование единой методологии и понятийного аппарата при использовании техник скрининга и ранних мотивационных вмешательств, обучение специалистов и внедрение передовых инновационных технологий в медицинскую практику.

Глобальная конкуренция за человеческий капитал повышает важность экспорта образования, в том числе и для Российской Федерации – в национальные цели развития государства входит достижение числа иностранных студентов до 500 000 к 2030 г. Цель исследования. Провести анализ динамики численности иностранных обучающихся по медицинским направлениям подготовки в российских вузах, в том числе с перспективой до 2030 г., а также дать предложения по подходам к увеличению числа иностранных студентов. Материалы и методы. Данные о приеме, численности и выпуске иностранных студентов по медицинским направлениям подготовки были получены из форм федерального статистического наблюдения «Сведения об организации, осуществляющей образовательную деятельность по образовательным программам высшего образования – программам бакалавриата, программам специалитета, программам магистратуры», размещенных на сайте Министерства науки и высшего образования Российской Федерации. Для анализа данных применялись методы статистической обработки; прогнозы получены методами экспоненциального сглаживания. Результаты. Общее количество обучающихся по медицинским специальностям в 2024 г. продемонстрировало рост, составив 79 709 и 6740 человек для внебюджетной и бюджетной форм финансирования обучения, что соответствовало 24 и 14 % от иностранцев по всем направлениям подготовки. С учетом текущих показателей приема и средней продолжительности обучения по медицинским специальностям расчетное количество иностранных студентов на медицинских программах может достигнуть 140–142 тыс. человек к 2030 г. (без учета обучающихся по квоте). Существенное влияние на этот показатель может оказывать количество отчисляемых во время обучения студентов (до 33 % по некоторым специальностям), что требует определенного внимания. Заключение. Сохраняется интерес иностранцев к медицинскому образованию в Российской Федерации, но для обеспечения устойчивого роста в период с 2025 по 2030 г. необходима реализация комплексной стратегии, направленной на повышение конкурентоспособности российского медицинского образования, а также на создание благоприятных условий для иностранных студентов.

В настоящее время обеспечение высоких стандартов качества профессиональной подготовки врачей является одним из приоритетов как для системы медицинского образования, так и для системы национального здравоохранения. И в этой связи процедура аккредитации выступает механизмом независимой оценки качества медицинского образования и готовности выпускников медицинских вузов к самостоятельной работе с учетом требований практического здравоохранения. Цель исследования. Изучить уровень удовлетворенности медицинских специалистов процедурой первичной аккредитации и определить пути ее совершенствования. Материалы и методы. Изучение мнений аккредитуемых лиц о процедуре первичной аккредитации было реализовано в июле– августе 2024 г. на базе Сеченовского Университета (анкетный онлайн-опрос, n = 17 058, 78 центров аккредитации в Российской Федерации). Результаты. Согласно полученным данным большинство участников исследования удовлетворены процедурой первичной аккредитации и считают, что она способствует повышению качества медицинских услуг, предоставляемых пациентам, является важным процессом оценки и подтверждения квалификации медицинских специалистов, мотивирует аккредитуемых повысить уровень своих знаний и навыков по специальности, однако способствует повышению уровня стресса у выпускников вузов. Удовлетворенность респондентов процедурой первичной аккредитации во многом была обусловлена высоким уровнем их информированности (95,7 %) и готовности к аккредитационным испытаниям: 31,4 % аккредитованных оценили свою готовность на 10 баллов (по 10-балльной шкале); 49,8 % выбрали варианты ответа «9 баллов» и «8 баллов»; 11,9 % считают, что их уровень готовности соответствовал 7 баллам. Лишь 5,9 % признали, что были недостаточно готовы к аккредитационным испытаниям (оценки от 4 до 6 баллов), а 0,9 % указали, что были практически не готовы к прохождению первичной аккредитации (выбор в диапазоне 1–3 балла). Заключение. Результаты комплексного исследования удовлетворенности медицинских специалистов процедурой первичной аккредитации свидетельствуют о ее значимости как инструмента независимой оценки качества профессиональной подготовки, при этом выявлены потенциальные направления оптимизации организационного сопровождения аккредитационного процесса.

Для управления здравоохранением необходимо обеспечение процесса принятия организационных решений. Министерством здравоохранения Российской Федерации в период COVID-19 была отработана система еженедельных аналитических отчетов о смертности населения. Результаты этого мониторинга являются основой принятия управленческих решений по совершенствованию организации медицинской помощи. Цель. Создание модели анализа смертности для применения в целях управления здравоохранением на основе первичных данных. Материалы и методы. Источник данных о зарегистрированных умерших за пер иод с 2019 по 2023 г. – данные Федерального реестра медицинских документов о смерти единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ФРМДС ЕГИСЗ), Федеральной службы государственной статистики и Федерального регистра лиц, больных COVID-19. Обработка и визуализация данных произведены с помощью программы Microsoft Excel, PowerPoint и на автоматической основе на базе ЕГИСЗ. Результаты. Результаты еженедельной оперативной обработки данных ФРМДС ЕГИСЗ соотносятся с оперативными данными о смертности, опубликованными Росстатом. Используемый подход позволяет максимально охватить учтенный в первичных данных о смертности вклад острых инфекционных заболеваний, а показатели летальности пациентов отражают качество оказания медицинской помощи. На основе выбранных показателей разработана методика расчета интегрального индекса, который отражает уровень риска, связанного с ростом смертности от COVID-19. Заключение. Существующие информационные системы и отработанные подходы к анализу данных позволяют повышать эффективность управления здравоохранением, при этом набор показателей и периодичность их расчета могут быть адаптированы к запросам организаторов здравоохранения.

Ключевым направлением внедрения технологий искусственного интеллекта (ИИ) в здравоохранении России является создание и интеграция медицинских изделий с ИИ (МИ с ИИ) в цифровые контуры субъектов Российской Федерации. За 2018–2024 гг. в создание и развитие различных ИИ-продуктов для здравоохранения было инвестировано 4 млрд 712 млн руб., из которых 69 % было вложено со стороны государственных источников. Подведомственные научные центры Минздрава реализуют 215 исследовательских проектов в данной сфере. Разработан и утвержден 21 национальный стандарт и предварительный технический стандарт. На 1 января 2025 г. в России было зарегистрировано 39 МИ с ИИ, благодаря чему суммарно было реализовано 412 региональных проектов внедрения МИ с ИИ, 83 % из которых приходится на анализ изображений, 16 % – анализ электронных медицинских карт. В настоящее время развивается комплекс мероприятий по активному внедрению технологий ИИ в здравоохранение, включая выстраивание нормативно-правового регулирования, привлечение инвестиций, проведение научных исследований и разработок новых продуктов.

ВВЕДЕНИЕ: Значительная часть пациентов, прооперированных по поводу катаракты, находятся в возрасте 50 и более лет, имеют сопутствующие заболевания сердечно - сосудистой системы, сахарный диабет, почечные заболевания и избыточную массу тела. Самым частым сопутствующим диагнозом в офтальмологии является артериальная гипертензия (АГ). Во время проведения операции или в послеоперационном периоде артериальное давление (АД) повышается у 25% пациентов. Высокая, не контролированная АГ во время оперативного вмешательства создает угрозу развития операционных осложнений (повышенное внутриглазное давление (ВГД) на фоне высокого системного АД), а также сердечно - сосудистых инцидентов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнить эффективность антигипертензивного действия нитроглицерина и магния сульфата при офтальмохирургических операциях. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании участвовал 261 пациент. Пациенты были рандомизированы на 3 группы методом случайных чисел. Пациентам при среднем АД выше 113 мм рт. ст. проводилось снижение АД: 1 группа нитроглицерин (2 дозы под язык); 2 группа внутривенно магния сульфат (5 мл 250 мг/мл) и группа сравнения - внутривенно 1,0 мл дроперидол (2,5 мг/ мл). Эффективность терапии оценивали по уровню среднего артериального давления (ср. АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) во время операции и после, а также динамике ВГД после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ: После аэрозольного применения нитроглицерина ср. АД было ниже во время операции (р≤0,05) и после (р≤0,05). Отмечалась тенденция к незначительному повышению ВГД у пациентов в группе с нитроглицерином. Однако достоверной разницы между значениями ВГД не было выявлено: правый глаз (OD, р=0,065) и левый глаз (OS, р=0,269). ВЫВОДЫ: Применение нитроглицерина в виде спрея (2 дозы) достаточно быстро и эффективно позволяет стабилизировать высокий уровень АД при офтальмохирургических операциях (кроме пациентов с закрытоугольной глаукомой).

Представлены сведения из жизни видного российского челюстно-лицевых хирурга, одного из патриархов отечественной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, член-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, Лауреата Сталинской премии, доктора медицинских наук, профессора А. А. Лимберга.

Актуальность вопроса вульгарного псориаза обусловлена распространенностью, наличием тяжелых и устойчивых к терапии форм заболевания, а также необходимостью длительного применения комбинированной терапии. В статье приводится описание морфологических изменений кожи при вульгарном псориазе на примере клинического случая псориаза, а также динамика развития псориатических бляшек в процессе комбинированной терапии. При недостаточно убедительной клинике патогистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз псориаза.