Научный архив: статьи

Введение. Черепно-мозговая травма остаётся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности людей в современном обществе. При этом существующие методы лечения демонстрируют ограниченную эффективность в предотвращении развития вторичного повреждения головного мозга и возникновения отсроченных неврологических осложнений. Отсутствие препаратов с комплексным мультитаргетным действием на основные патогенетические механизмы черепно-мозговой травмы предопределяет необходимость поиска новых терапевтических подходов.

Цель исследования: провести анализ современных и эффективных подходов к терапии последствий черепно-мозговых травм, выявить наиболее перспективные направления.

Методы. Систематический обзор научной литературы, анализ результатов доклинических и клинических исследований по применению различных терапевтических подходов при черепно-мозговой травме, включая стандартную интенсивную терапию, экспериментальные нейропротективные препараты и клеточную терапию.

Результаты. Установлено, что существующая стандартная терапия последствий черепно-мозговых травм направлена преимущественно на поддержание витальных функций и контроль внутричерепного давления, но она не воздействует на ключевые механизмы развития вторичного повреждения мозговой ткани. Большинство экспериментальных нейропротективных препаратов не продемонстрировали выраженной клинической эффективности. Одним из наиболее перспективных подходов к стимуляции нейропротекции мозговой ткани и предотвращению развития её вторичного повреждения после черепно-мозговой травмы является терапия стволовыми клетками или продуктами их секреции. Секретом мезенхимных стромальных клеток, содержащий широкий спектр биологически активных молекул и молекулярных комплексов, обладает уникальной способностью воздействовать на широкий спектр патогенетических механизмов, возникающих после черепно-мозговой травмы. Последние достижения молекулярной и клеточной биологии (в частности, получение клеточных линий с пролонгированным пролиферативным потенциалом) открывают возможности клинической трансляции данной технологии.

Заключение. Существующая терапия последствий черепно-мозговых травм обладает ограниченной эффективностью и не позволяет осуществлять профилактику развития отсроченных повреждений мозговой ткани. Одним из наиболее перспективных подходов к предотвращению развития нежелательных последствий черепно-мозговой травмы является терапия стволовыми клетками или продуктами их секреции.

Актуальность. Нарушения развития соединительной ткани отличаются широким полиморфизмом клинических проявлений. Осложнения, которые развиваются на их основе, часто имеют тяжёлые последствия и значительно ухудшают качество жизни пациента. Клиническая диагностика наследственных дисплазий соединительной ткани достаточно сложная задача, в виду широкого спектра клинических проявлений, но и важная часть успешной диагностики. Одним из распространённых вариантов дисплазий соединительной ткани являются коллагенопатии.

Цель. Провести анализ молекулярно-генетических причин развития коллагенопатий и определить особенности их клинического проявления.

Результаты. Проанализированы молекулярно-генетические основы развития коллагенопатий. Рассмотрены современные представления о строении соединительной ткани, её функциях и формировании коллагеновых волокон. Показаны клинические особенности различных вариантов синдромальных коллагенопатий, их молекулярно-генетические причины и функции 28 типов коллагенов. Приведены основные несиндромальные виды коллагенопатий.

Заключение. Диагностика наследственной патологии, в частности вариантов нарушения строения коллагеновых волокон, является достаточно сложной задачей, а окончательный диагноз определяется с помощью ДНК-диагностики. В связи с этим особую важность имеет понимание клинических особенностей и молекулярно-генетических основ наследственных коллагенопатий, а также их систематизация для успешной диагностики и своевременного эффективного лечения.

Актуальность. Синдром такоцубо – стресс-индуцированная кардиомиопатия, которая характеризуется обратимым поражением миокарда с транзиторной дисфункцией левого желудочка, изменениями на электрокардиограмме, сходными с острым коронарным синдромом. Рост числа зарегистрированных случаев определяет необходимость повышения информированности врачей о заболевании, возможностях различных методов диагностики для проведения дифференциального диагноза с острым коронарным синдромом, а также о тактике лечения.

Цель. Представить современные данные о патогенезе синдрома такоцубо, критериях диагностики, роли различных методов диагностики и дифференциальном диагнозе с острым коронарном синдромом, а также об особенностях лечения.

Результаты. В обзоре представлены данные литературы последних лет об эпидемиологии, патогенезе и диагностике синдрома такоцубо. Обсуждаются возможные патофизиологические механизмы развития заболевания. Описаны современные критерии диагностики, значимость различных методов диагностики, возможность сочетания синдрома такоцубо со стенотическими поражениями коронарных артерий. Обсуждаются возможные осложнения, такие как острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма. Приведены критерии неблагоприятного прогноза. Представлены данные о рецидивах и возможные факторы, увеличивающие вероятность рецидива. В настоящее время отсутствуют основанные на доказательствах рекомендации по лечению синдрома такоцубо. Обсуждаются показания для бета-блокаторов, левосимендана, роль механической поддержки при кардиогенном шоке.

Заключение. Синдром такоцубо не является очень редким заболеванием. Применение современных методов диагностики позволяет установить диагноз. Течение и прогноз заболевания различны, необходимо выявление пациентов высокого риска. Лечение в острой фазе зависит от наличия осложнений. Необходимы рандомизированные исследования, доказывающие эффективность различных препаратов как в острую фазу, так и при длительном лечении.

Информируем, что 8-я научно- практическая конференция Южного региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи», запланированная на 16–17 октября 2025 года (г. Дербент, Республика Дагестан), информация о которой была размещена в журнале «Скорая медицинская помощь» (2025, № 2), по организационным причинам перенесена на апрель 2026 года (о точном времени проведения будет сообщено дополнительно).

Вопросы, рассмотренные на заседании профильной комиссии:
1. «Парамедики» в скорой медицинской помощи: есть ли перспективы в России?
2. Опыт использования УЗИ в практике скорой медицинской помощи.
3. Исследование проблемы эффективного гемостаза в службе скорой медицинской помощи в условиях невозможности соблюдения установленных временных критериев (золотого часа) доставки пострадавших с продолжающимися кровотечением травматического генеза, с учетом созданных перспективных технологий для остановки продолжающегося острого массивного кровотечения при повреждении живота и конечностей.
4. О результатах апробации примерной дополнительной профессиональной программы — программа повышения квалификации медицинских работников по теме «Дистанционное консультирование исполнителей первой помощи на месте происшествия».
5. О рассмотрении проекта методических рекомендаций «Типовое содержание Плана медицинского обеспечения и Плана лечебно- эвакуационных мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в период подготовки и проведения массового мероприятия».

Цель: провести анализ отечественной и зарубежной литературы по проблематике оказания неотложной помощи у детей и подростков с тяжелым течением бронхиальной астмы (БА) на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования. Проанализировано 26 зарубежных и отечественных источника, по вопросам БА, в том числе 9 источников за последние 5 лет. Результаты исследования. На догоспитальном этапе у детей и подростков с тяжелыми формами БА необходим тщательный сбор анамнеза и объективный осмотр для выявления тяжелого или критического течения заболевания. Препаратами выбора при купировании БА являются

Цель исследования: обследовать пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, которые были экстренно доставлены в стационар с симптомами ишемической болезни сердца, выявить у них причину патологии путем обследования позвоночного столба на магнитно- резонансном томографе. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в городе Махачкале, больница № 2, на базе кафедры: поликлиническая терапия, кардиология и общая врачебная практика, с 2021 по 2023 г. Для исследования были отобраны 84 больных, мужчины (n=34) и женщины (n=50) в возрасте 23–62 лет. Все больные поступили экстренно или планово в отделение кардиологии, терапии и неврологии с различными предварительными диагнозами. Все больные прошли тестирование опросником А. М. Вейна для выявления вегетативной дисфункции. Исследование проводилось в соответствии с нормативами Хельсинской Декларации. До включения в исследование больные были проинформированы обо всех нюансах обследования и подписали письменное соглашение. Результаты исследования. Опросник Вейна, который используют для определения выраженности вегетативной дисфункции у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, использовался нами для их отбора среди пациентов с предполагаемым диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Надо отметить, что опросник Вейна справился со своей задачей, но с незначительным отклонением на 5,34%, а ошибка была не столь значимой (р<0,05). Суточное мониторирование электрокардиограммы показало, что ишемические процессы были значимы в группе с ИБС — 36,23±5,17 по сравнению с группой с соматоформной вегетативной дисфункцией — 21,12±4,03 (p<0,05), а по количеству экстрасистол группы почти сравнялись: наджелудочковые — 17 к 33 (p>0,05), желудочковые — 11 к 29 (p>0,05). Обследование на магнитно- резонансном томографе выявило, что патология позвоночника в 1-й группе выявлена в 40 (97,6%) случаях, во 2-й группе — в 59 (65,5%) (р<0,05). Дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника наблюдались в обеих группах, но такие заболевания, как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, гемангиома, значительно преобладали у больных с соматоформной вегетативной дисфункцией, величина отклонения р<0,05. Выяснилось, что 30,6% пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают в больницу ошибочно с диагнозом ИБС (р<0,05). Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать выводы, что в настоящее время продолжает доминировать соматический подход к лечению заболеваний, отрицающий центральную роль психологических факторов в этиопатогенезе. Именно психологи во многих цивилизованных странах помогают пациентам с соматоформной вегетативной дисфункцией, и больной, зная о своем недуге, прежде всего звонит своему психологу, а не в скорую медицинскую помощь. Длительное изучение истории соматоформной вегетативной дисфункции — множество интерпретаций диагноза, проблема функциональных расстройств и большое количество накопленных фактических данных, могло бы снизить нагрузку на всех этапах медицинской помощи. Задача улучшения качества жизни больных с соматоформной вегетативной дисфункцией сохраняет свою актуальность, и на сегодняшний день важно связать в одно целое патологию позвоночника и соматоформную вегетативную дисфункцию. Тогда можно будет ожидать успехов от новых концептуальных подходов к диагностике и лечению соматоформной вегетативной дисфункции.

Отравления ядовитыми грибами продолжают оставаться важной причиной заболеваемости и смертности. До 83,38% случаев таких отравлений регистрируется в России с июля по конец октября, что соответствует периоду вегетации грибов. В 95% случаев отравления грибами происходят в результате неправильной идентификации съедобного и ядовитого видов грибов. Это связано как с недостаточной осведомленностью населения о свой ствах грибов, так и с отсутствием достаточных знаний об их внешнем виде. Цель исследования: аналитический токсикологический анализ, рассмотрение механизма токсического действия, особенности диагностики и интенсивной терапии пациентов, госпитализированных с токсическим действием ядовитых грибов в токсикологический центр мегаполиса. Материалы и методы исследования. Проанализированы медицинские документы 130 пациентов, поступивших в Центр острых отравлений ГБУ «Санкт- Петербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в 2021–2023 гг. с диагнозом: «Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах». Рубрика МКБ-10: Т62. Изучен механизм токсического действия, проведено статистическое, лабораторное и инструментальное исследование при поступлении пациентов в специализированный стационар и в динамике после проведения интенсивной терапии. Результаты исследования. По данным Центра острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, количество пациентов с токсическим действием ядовитых грибов составило: в 2021 г. — 41 (1 летальный исход); в 2022 г. — 30 (1 летальный исход); в 2023 г. — 59 человек. Все поступившие пациенты с острым отравлением находились в тяжелом состоянии с нарушениями жизненно важных органов. Заключение. Токсическое действие ядовитых грибов в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии по количеству неблагоприятных исходов. Своевременное полноценное и качественное оказание медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации существенно влияет на течение и прогноз заболевания. Научно- практическая значимость заключается в обобщении современных представлений о патогенезе токсического действия ядовитых грибов, принципов диагностики и лечения. Материалы могут быть использованы в клинических рекомендациях.

Цель: анализ данных литературы и обобщение результатов исследования по изучению и внедрению новых и альтернативных методик оказания сердечно- легочной реанимации. Материалы и методы исследования. Изучение и обзор современных отечественных и зарубежных данных литературы по теме применения и оценки результатов внедрения новых и альтернативных методик оказания мероприятий сердечно- легочной реанимации. Результаты исследования. Согласно проведенному анализу литературы, при использовании альтернативных методик при проведении сердечно- легочной реанимации (СЛР) повышается эффективность реанимации, а в некоторых случаях повышается выживаемость и улучшается дальнейший прогноз. Заключение. Альтернативные методики сердечнолегочной реанимации требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: сравнительная экспериментальная оценка эффективности гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающегося средства «Гемоспас®Мед». Для этого на стандартной модели кровотечения из раны печени кролика оценивалось кровоостанавливающее действие средства «Гемоспас®Мед» и объекта сравнения «AristaАН». Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в остром эксперименте на биомодели кровотечения из раны печени кролика. Эффективность гемостатиков оценивалась по времени остановки кровотечения и объему излившейся крови, в пересчете на объем ОЦК животного. Результаты. По результатам экспериментальной доклинической апробации эффективность «Гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающего средства «Гемоспас®Мед», разработанного в рамках импортозамещения, сопоставима с зарубежным образцом кровеостанавливающего средства на основе модифицированного крахмала. Заключение. По эффективности местное гемостатическое средство «Гемоспас®Мед» не уступает своему зарубежному аналогу и может с успехом заменить его в практике хирургии неотложных состояний как дополнение к классическим методам хирургического гемостаза при операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

В статье предложена схема лечения пациентов в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома, согласно разработанной ранее и обоснованной на клиническом материале шкале оценки тяжести аспирационного синдрома. Целью данной работы стало улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом. Материалом для реализации поставленной цели послужили результаты обследования и лечения 102 пациентов, госпитализированных в СанктПетербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», с диагнозом «Аспирационный синдром» с 2020 по 2023 г. Процент осложнений аспирационного синдрома у пациентов основной группы (n=49) по сравнению с процентом осложнений у пациентов контрольной группы (n=53) снизился на 53,23% (р<0,05). Летальность пациентов основной группы, связанная с аспирационным синдромом, снизилась на 51,91% (р<0,05). Разработанная программа для ЭВМ «Шкала оценки тяжести аспирационного синдрома» адаптирована для удобства работы, в том числе скорой медицинской помощи. Она обеспечивает быструю и объективную оценку состояния пациента, тем самым оптимизируя помощь пациенту и улучшая прогноз. Тактика лечения в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома фокусируется на экстренных и неотложных мероприятиях и стабилизации пациента в условиях ограниченных ресурсов. Она доказанно способствует снижению смертности и повышению эффективности лечения аспирационного синдрома.