В статье обобщены литературные данные о частоте и распространенности врожденных пороков развития сердца, представлены современные данные об актуальности проблемы пренатальной диагностики пороков сердца у плода. Приведены международные и российские требования к пренатальному скринингу врожденных пороков сердца. Представлен клинический случай ранней диагностики порока сердца у плода в первом триместре беременности. На основании представленного материала сделан вывод о том, что скрининг «больших» врожденных пороков сердца плода может быть смещен на более ранние сроки беременности - в сроки скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности
Цель исследования – изучить структурно-функциональное состояние правых отделов сердца у молодых пациентов с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов (34 мужчины и 24 женщины) с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) по поводу атриовентрикулярной (АВ) блокады. В зависимости от причины возникновения АВ-блокады пациентов разделили на две группы. В 1-ю группу (ЭКС+, ВПС+) вошли 28 человек с постоянным ЭКС, имплантированным после хирургической коррекции врожденного порока сердца по поводу возникшей послеоперационной АВ-блокады; во 2-ю группу (ЭКС+, ВПС-) – 30 человек с нехирургической АВ-блокадой, потребовавшей имплантации постоянного ЭКС. Всем пациентам проведены общеклиническое обследование, эхокардиография. Возраст пациентов на момент исследования составил: в 1-й группе – 21,7 (19,2; 23,3) года, во 2-й группе – 22,7 (20,1; 24,7) года; длительность электрокардиостимуляции – 15,9 (13,5; 18,2) и 15,7 (13,9; 18,5) года соответственно. Всем пациентам обеих групп на момент исследования были имплантированы двухкамерные ЭКС со 100% желудочковой стимуляцией.
Результаты. При анализе данных эхокардиографии установлено, что у пациентов 1-й группы статистически значимо большие размеры правого предсердия (ПП) по сравнению со 2-й группой: индекс объема ПП – 27,2 (23,6; 32,2) и 24,2 (21,6; 27,7) мл/м2 соответственно (U = 287,0, р = 0,039). У пациентов 1-й группы в сравнении со 2-й группой установлено значимое снижение показателей продольной функции правого желудочка (ПЖ): значения S’ составили 9,0 (8,3; 10,0) и 11,0 (11,0; 13,0) см/с соответственно (р = 0,000); TAPSE – 15,0 (13,0; 16,0) и 19,0 (18,0; 21,0) мм соответственно (р = 0,000). Показатель фракционного изменения площади (ФИП) в группах значимо не отличался и составил 51,2 (45,2; 56,2) и 46,7 (43,4; 53,2)% соответственно (U = 313,5, р = 0,098). Признаки диастолической дисфункции выявлены у 89% пациентов 1-й группы и 53% исследуемых 2-й группы (F = 0,156, p = 0,004). При оценке тяжести патологии клапанного аппарата правых отделов сердца установлено, что у пациентов 1-й группы выраженная регургитация на трикуспидальном клапане (ТК) имелась в 21%, а умеренно выраженная регургитация на клапане легочной артерии (КЛА) – в 36% случаев. У пациентов 2-й группы выраженная регургитация на ТК не регистрировалась (F = 0,124, p = 0,009) и умеренно выраженная недостаточность на КЛА выявлена у 1 пациента (F = 0,170, p = 0,002). Прогрессирование недостаточности на ТК до умеренной и выше отмечено у 78,5% исследуемых 1-й группы и 94,0% пациентов 2-й группы.
Заключение. У пациентов с послеоперационной АВ-блокадой, возникшей после хирургического лечения ВПС, в отдаленном послеоперационном периоде отмечены расширение полости ПП и снижение продольной функции ПЖ, при нормальных значениях ФИП. У пациентов с нехирургической АВ-блокадой не выявлено значимых нарушений геометрии правых отделов сердца и систолической функции ПЖ при наличии умеренной регургитации на ТК.
Кардиоваскулярная патология - одна из самых распространенных групп заболеваний, которая оказывает значительное влияние на здоровье и качество жизни человека и является основной причиной смерти во всем мире.
Больше 50% сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте имеет склонность к хроническому течению: артериальная гипертензия, нарушения ритма и проводимости сердца, начинающиеся в детстве, с возрастом прогрессируют и являются основой патологии сердца и сосудов у взрослых.
Прогрессирование патологии связано с социально-экологическими условиями (экономический статус, образование, доступ к здравоохранению, условия жизни и работы, экологическая обстановка и т.д.).
В структуре кардиоваскулярной патологии у детей врожденные пороки сердца составляют от 8-10%, но на участках с неблагоприятной экологической обстановкой достоверно чаще преобладают сочетанные пороки сердца, 37 осложненные недостаточностью кровообращения, а также встречаются желудочковая экстрасистолия и синоатриальная блокада различной степени выраженности, что требует проведения функционального обследования сердечно-сосудистой системы для исключения органической патологии сердца (р<0,05).
С возрастом частота случаев нарушения ритма сердца нарастет с преобладанием в структуре синусовой брадикардии (р<0,05).каплива
Правильное представление о клинике, диагностике, патофизиолотии и хирургическом лечении врожденных пороков сердца и сосудов, возникающих в процессе внутриутробного развития, невозможно без изучения эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы и его нарушений. Кроме нарушений развития сердечно-сосудистой системы эмбриона, изучаемых в рамках патологической эмбриологии, патогенез ряда врожденных пороков сердца (открытый боталлов проток и др.} обусловлен нарушениями ранних периодов постнатального развития.
Книга представляет собой введение в патологию врожденных пороков сердца, а также руководство по практической диагностике, В ней дается обзор морфологии многих типов пороков сердца, подробное описание их анатомических критериев и краткий обзор эмбриологической основы происхождения отдельных типов пороков. В части I описывается развитие сердечно-сосудистой системы. Часть II содержит сведения о пороках сердца и крупных сосудов, имеющих практическое значение, в соответствии с анатомической классификацией. Приведенные в книге данные представляют собой результаты патолого-анатомического анализа 1000 обследований больных с врожденными пороками сердца и кровеносных сосудов, а также обзор наблюдений, описанных в литературе. Книга рассчитана на кардиологов и кардиохирургов.