Дефицит железа является самым распространенным дефицитом питательных веществ в мире и наиболее часто встречающимся дефицитом микроэлементов у женщин. Дополнительный прием железа и фолиевой кислоты рекомендуется в качестве меры сохранения популяционного здоровья для менструирующих и беременных женщин, снижения риска железодефицита и железодефицитной анемии (ЖДА), дефектов развития нервной системы и неблагоприятных исходов беременности. Внимание медицинского сообщества направлено на стратегии, которые будут повышать эффективность и безопасность фармакотерапии дефицита железа, в том числе на использование рациональных комбинаций железа и фолатов. Известный факт более высокой биодоступности Fe2+ объясняется особенностями кислотно-основного баланса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). В составе лекарственных препаратов, применяемых для лечения дефицита железа и ЖДА, наиболее часто используются два соединения: железа сульфат и железа фумарат. Сравнительное изучение всасывания железа при применении фумарата железа и сульфата железа у младенцев, детей младшего возраста и матерей показало сопоставимую биодоступность этих соединений. Благодаря особенностям всасывания FeSO4 железо быстро поступает в кровь, временно насыщает трансферрин и формирует пул железа, не связанного с трансферрином (NTBI), – высокореактивного железа, что способствует усилению окислительного стресса, повышению частоты и усилению выраженности нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Фумарат железа реже вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ. В многочисленных клинических исследованиях форма двухвалентного железа в виде фумарата в комбинации с фолиевой кислотой показала надлежащий гематологический ответ по восполнению/поддержанию запасов железа (нормализация или сохранение уровней ферритина) и хорошую переносимость у всех групп пациентов, включая детей и беременных женщин. Ферретаб® комп. содержит железа фумарат в капсуле в виде микрогранул медленного высвобождения, что минимизирует раздражающее действие препарата на слизистую ЖКТ, уменьшает диспепсические и другие нежелательные явления.
Альтернативные методы лечения симптомов менопаузы используют 50–75% женщин. К перспективным методам лечения, которые нуждаются в дальнейшем изучении, относится когнитивно-поведенческая терапия. Для терапии приливов в ряде случаев используется гипноз, но данные по эффективности этого метода ограничены. При применении техник управления стрессом, релаксации, глубокого дыхания и других не выявлено отличий в группах, где применялись методики, по сравнению с плацебо и отсутствием лечения. Снижение веса способствует уменьшению числа и выраженности приливов. Акупунктура является одним из наиболее часто используемых дополнительных методов лечения приливов, но результаты до сих пор противоречивы. Гомеопатия представляет собой один из методов нетрадиционной (альтернативной, дополнительной) лекарственной терапии. Классическая гомеопатия использует принцип подобия, является строго индивидуализированным методом лечения. Примерно в середине прошлого века в Европе начали применять гомеопатические препараты в высоких разведениях, содержащие несколько компонентов, – комплексные гомеопатические средства. Ряд препаратов за рубежом и на территории РФ подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях, они зарегистрированы в качестве безрецептурных лекарственных средств, применяются по показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Назначение осуществляется на основе анатомо-клинического диагноза в соответствии с принятыми стандартами аналогично обычным аллопатическим лекарственным средствам. К комплексным гомеопатическим препаратам, зарегистрированным в качестве лекарственного средства, относится отечественный препарат Неоклимсал® производства ООО «Алкой», который используется при климактерическом синдроме, сопровождающемся такими симптомами, как приливы, потливость, бессонница, перепады настроения, тревожность, раздражительность; в терапии состояний, вызванных дефицитом половых гормонов в различные возрастные периоды.
В январе 2023 г. Европейское общество специалистов по репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embriology – ESHRE) опубликовало обновленные рекомендации по привычному невынашиванию беременности. В статье рассмотрены основные изменения и дополнения, внесенные в рекомендации, в сравнении с версией 2017 г.
Актуальность исследования обусловлена успешным внедрением Глобальной стратегии борьбы с раком шейки матки (РШМ) в развитых странах на фоне роста цервикальной онкопатологии в Российской Федерации (РФ).
Цель исследования: анализ научной базы реализации Глобальной стратегии борьбы с РШМ в мировой практике и в РФ.
Материал и методы. Проведен отбор релевантных публикаций в научной базе цитирования PubMed за последние 20 лет по реализации Глобальной стратегии борьбы с РШМ, включая проведение организованного цервикального скрининга с применением методологически валидированных платформ, лечение пациенток с предраковой цервикальной патологией, результаты внедрения вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Результаты и обсуждение. Представленный в мировой литературе успешный опыт внедрения Глобальной стратегии борьбы с РШМ, включающий организованный скрининг с применением жидкостной цитологии и валидированных ВПЧ-тестов, лечение пациенток с предраковыми заболеваниями, иммунопрофилактику ВПЧ-ассоциированных заболеваний, диктует необходимость разработки национальной стратегии борьбы с РШМ в РФ с акцентом на здоровьесберегающих технологиях ввиду низкой эффективности существующих программ: реорганизацию скрининга, лечения и профилактики цервикальной онкопатологии, внедрение инновационных образовательных технологий для медицинских работников и населения.
Выводы. Для успешной борьбы с РШМ необходима разработка национальной стратегии, включающей первичную и вторичную профилактику цервикальной онкопатологии с внедрением здоровьесберегающих технологий.
1. Для максимального выявления предраковых заболеваний шейки матки (организованный скрининг) целесообразно создать цифровизированный мониторинг включения женского населения в скрининг с применением в качестве первичного скрининга наряду с цитологическим современных отечественных методов ВПЧ-тестирования (АмплиСенс) на валидированной платформе.
2. Необходимо разработать маршрутизацию и оптимизацию лечебных технологий выявленной предраковой патологии.
3. Внедрить иммунопрофилактику ВПЧ-ассоциированных заболеваний как радикальный здоровьесберегающий метод для будущих поколений с введением в Национальный календарь профилактических прививок.
4. Оптимизировать обучающие программы для медицинских работников и населения для успешной реализации борьбы с РШМ в Российской Федерации в современных условиях.
Пролапс тазовых органов является серьезной проблемой у женщин в постменопаузе, приводящей к значительному нарушению качества жизни. С увеличением продолжительности жизни растет и число больных с патологией мышечно-связочного аппарата малого таза. Одним из главных методов терапии пролапса является хирургическое лечение. Наиболее распространена абдоминальная сакрокольпопексия, которая может быть выполнена как открыто, так и лапароскопически. Являясь «золотым стандартом» для пластики пролапса апикальной локализации, она, однако, менее эффективна при иных его видах. Трансвагинальная коррекция пролапса менее эффективна, однако характеризуется более низким риском осложнений, меньшей инвазивностью и возможностью получить доступ ко всем дефектам поддерживающего аппарата таза, таким образом компенсируя данный недостаток. Кольпоклейзис имеет высокую эффективность и низкий риск осложнений, однако его применение зачастую приводит к полному отказу от половой жизни, что необходимо обсуждать с пациенткой заранее. Выбор метода зависит от множества факторов, включая степень пролапса, наличие других заболеваний, возраст пациентки, опыт хирурга и доступность технического оборудования. Хирургическое лечение является эффективным методом лечения пролапса тазовых органов у пожилых женщин. Объективный выбор метода и наличие опытного хирурга могут уменьшить риск осложнений и повысить эффективность лечения. Однако следует учитывать определенные особенности пациенток, связанные с возрастом, которые могут повлиять на выбор лечения.
Психические расстройства являются серьезной социальной и медицинской проблемой. Во всем мире увеличивается количество женщин, испытывающих тревогу в течение всей беременности и принимающих в связи с этим психотропные препараты. В статье освещены вопросы этиологии и патогенеза развития антенатальной и послеродовой депрессии, представлены современные взгляды на возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии с точки зрения их эффективности и безопасности.
Внутрипеченочный холестаз беременных – это осложнение конца второго или третьего триместра беременности, характеризующееся зудом, повышением уровня желчных кислот в сыворотке крови, нарушениями функциональных тестов печени и быстрым разрешением в послеродовом периоде. Развитие холестаза беременных связано с мертворождением, выделением мекония, респираторным дистресс-синдромом и асфиксией плода. Заболеваемость сильно варьирует и зависит как от этнического состава населения, так и от используемых диагностических критериев. Ведение является сложной задачей для клиницистов, поскольку лабораторные отклонения часто отстают от клинических симптомов, что затрудняет диагностику. В статье представлен обзор основных принципов диагностики, ведения беременности, выбора срока родоразрешения.
Беременность является одним из ведущих факторов, способствующих развитию варикозной болезни у женщин, которая может в дальнейшем прогрессировать, приводить к хронической венозной недостаточности. При повреждении стенки вены возникает также и эндотелиальная дисфункция, которая влияет на состояние системы гемостаза, провоцирует возникновение тромбоза и тромбоэмболии. Развившаяся венозная недостаточность значительно ухудшает качество жизни пациенток, снижает работоспособность. Существует множество различных подходов к решению данной проблемы. Одним из самых доступных и простых является компрессионная терапия. Практически не имея противопоказаний и осложнений, компрессионный трикотаж может и должен применяться для профилактики венозной патологии уже с первого триместра беременности. Медицинский компрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным параметрам нижней конечности и классу компрессии. За последние 20 лет проведено множество клинических исследований по эффективности компрессионного трикотажа у разных пациентов, в том числе у беременных. Безопасность, простота применения, доступность и эффективность компрессионной терапии позволяют широко использовать ее в качестве профилактики и лечения венозной патологии у беременных.
Хронические цервициты занимают лидирующее место среди цервикальной патологии, коррелируя с воспалительным компонентом нижнего этажа репродуктивного тракта. Низкая эффективность антибактериальной терапии цервицитов на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции явилась предпосылкой для оптимизации комплексного лечения и последующей профилактики рецидивирования данных заболеваний.
Цель исследования – оценить целесообразность применения противовирусных и иммуномодулирующих топических препаратов в лечении цервицитов у пациенток с персистирующей герпесвирусной инфекцией.
Материал и методы. Обследованы и пролечены 63 пациентки с цервицитом на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции. Изучение микробиоценоза проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на вирус простого герпеса 2-го типа, вирус папилломы человека, хламидийную инфекцию с использованием реагентов Фемофлор-16. Пациентки первой группы (n = 32) получали местно комбинированный препарат метронидазол 500,0 мг + хлорамфеникол 200,0 мг + натамицин 150,0 мг + гидрокортизон 15,0 мг (Таржифорт) по одному суппозиторию один раз в день утром № 10 и Панавир по одному вагинальному суппозиторию один раз в день вечером № 10 в сочетании. На втором этапе назначался Панавир Интим Нормафлор в виде спрея, в состав которого входят молочная кислота, глицирризинат аммония, полисахариды побегов Solanum tuberosum. Панавир Интим Нормафлор имеет рН 3,5, что позволяет оперативно скорректировать кислотность вагинальной среды и способствует восстановлению нормальной микробиоты влагалища. Препарат назначали два раза в день № 14 с последующей рекомендацией применения для ежедневной интимной гигиены. Пациентки группы контроля (n = 31) получали местно комбинированный препарат метронидазол 500,0 мг + хлорамфеникол 200,0 мг + натамицин 150,0 мг + гидрокортизон 15,0 мг (Таржифорт) по одному суппозиторию один раз в день № 10.
Результаты и обсуждение. Включение в терапию хронических цервицитов на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции наряду с антибактериальной терапией противовирусного препарата Панавир в виде вагинальных суппозиториев и на втором этапе спрея Панавир Интим Нормафлор повышало клиническую эффективность на 25,94%, снижало рецидивирование заболевания в четыре раза.
Выводы. У пациенток с цервицитами, развившимися на фоне герпесвирусных инфекций, наряду с антибактериальной терапией целесообразно применение противовирусного препарата Панавир в форме вагинальных суппозиториев. Для профилактики рецидивирования на втором этапе после антибактериальной и противовирусной терапии целесообразно назначение спрея Панавир Интим Нормафлор с активными противовирусными компонентами, с последующей рекомендацией назначения данного спрея в качестве интимной гигиены на длительный период.