SCI Библиотека

Актуальность. Распространенный гнойный перитонит — наиболее тяжелое осложнение абдоминальной хирургической патологии, сопровождаемое развитием серьезных метаболических нарушений, устранение которых входит в задачу предоперационной подготовки.

Цель — сравнение традиционной предоперационной подготовки и новой схемы, предусматривающей дифференциальный подход с учетом стадии перитонита, степени эндотоксикоза, возраста ребенка и введения сукцината.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения пациентов в возрасте 1–14 лет (средний возраст 7,9 ± 3,9 года) с распространенным гнойным перитонитом различной этиологии, находившихся на лечении с 2006 по 2022 г. в детском хирургическом отделении Самарской областной больницы им. В.Д. Середавина, Самара. Пациенты были разделены на две группы. В основную вошли 237 человек, у которых проводилась предоперационная подготовка по предлагаемой схеме (в зависимости от возраста, стадии перитонита и степени эндотоксикоза) длительностью не менее 4–6 ч. С целью интракорпоральной дезинтоксикации в ней применяли антигипоксант меглюмина натрия сукцинат (Реамберин®). Контрольную группу составили 102 ребенка, которым проводилась традиционная терапия согласно общепринятым подходам и национальным руководствам по детской хирургии длительностью 2–3 ч. Комплексное обследование включало изучение изменений показателей гемодинамики, электролитов, гематокрита, тромбоцитов и газов крови.

Результаты. После предоперационной подготовки выявлено статистически более значимое улучшение показателей гемодинамики в основной группе по сравнению с контрольной, которые приближались к нормативным. Динамика гематологических показателей свидетельствовала о более выраженной гемодилюции у пациентов основной группы всех
возрастов, что доказывает значительное улучшение реологических свойств крови. Показатели электролитов, газов крови не достигли показателей здоровых детей ни в одной из групп, но в основной они были более приближенными к нормальным. Осложнения различной степени тяжести в основной группе

Актуальность. Синдром полиорганной дисфункции — одно из наиболее грозных осложнений критических состояний у детей, определяющий исход заболевания.

Цель — изучение особенности течения синдрома полиорганной дисфункции при тяжелых нейроинфекциях у детей и выявление факторов, определяющих исход заболевания.

Материалы и методы. Дизайн — одноцентровое, ретроспективное, обсервационное исследование. Обследовано 98 пациентов — 66 (67 %) мальчиков и 32 (33 %) девочки. Средний возраст 3,6 ± 2,5 года. Оценка по шкале комы Глазго составила 8,8 ± 2,4 балла. У 43 (44 %) пациентов шок диагностирован на основании клинических признаков, карди-
альная дисфункция по шкале pSOFA имела место у 26 пациентов. Средняя продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии — 9,5 ± 6,2 дня, длительность ИВЛ — 6,0 ± 3,9 сут. Летальность составила 9,2 %. В зависимости от исхода дети были разделены на две группы: I группа — выздоровление (n = 89), II группа — летальный исход (n = 9). Все показатели регистрировали в первые 12 ч с момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты. Установлено, что максимально выраженные явления кардиоваскулярной дисфункции в виде снижения фракции выброса по Тейхольцу (62,3 %) отмечались при оценке по шкале pSOFA более 10 баллов, что статистически значимо по сравнению с показателями детей с оценкой pSOFA менее 8 баллов. У всех пациентов, независимо
от возраста, выявлена отрицательная корреляционная зависимость средней силы между оценкой pSOFA и фракцией выброса по Тейхольцу, при этом особенно выраженной она была у детей в возрасте 7–17 лет (R = –0,41; р = 0,008). Установлено наличие положительной корреляции между частотой сердечных сокращений и оценкой по шкале pSOFA у детей этой же возрастной группы (R = 0,72; р = 0,009). При оценке дискриминационной способности шкал pSOFA и Phoenix Sepsis Score в отношении исхода в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии установлено, что последняя обладает большей прогностической значимостью (AUC 0

В статье представлен отчет о деятельности главного внештатного специалиста — детского хирурга Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2023 г. Дана информация по аналитической и организационной работе института главных специалистов — детских хирургов, стратегическим решениям в детской хирургической службе, взаи-
модействию с субъектами Российской Федерации, профессиональными ассоциациями других специалистов, органами законодательной и исполнительной власти регионов и Федерации. Отдельно освещен раздел «Детская хирургия — цифры и факты», свод основных характеристик детской хирургической службы страны через призму сравнительного
анализа данных главных детских хирургов 80 субъектов Российской Федерации за 2022 и 2023 гг.

У детей раннего возраста с тимомегалией статистически значимо снижены все показатели Т-клеточного иммунитета: содержание Т-клеток (CD3+), Т-хелперов (СD4+ Т-клеток), цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+ Т-клеток), регуляторных Т-клеток (CD4+CD25hi), а также активированных Т-лимфоцитов (CD4+CD25lo и CD3+HLA-DR+). Усиление
выраженности изменений наблюдалось по мере прогрессирования степени тимомегалии. Исключение составили регуляторные Т-клетки, уровень которых был снижен при тимомегалии I и II степени, а при тимомегалии III степени приближался к показателям возрастной нормы. Также было показано, что способность Т-клеток к дифференцировке
в цитокин-продуцирующие клетки типов Th1 и Th2 возрастает по мере увеличения выраженности тимомегалии, однако практически не выходит за рамки, свойственные группе сравнения. Т-лимфопения при тимомегалии сопряжена с ослаблением эмиграции Т-клеток из тимуса в периферический отдел иммунной системы. Эти изменения вызывают
функциональный дефицит Т-клеточного звена иммунной системы и могут способствовать проявлению её несостоятельности, особенно в условиях повышенной нагрузки при воздействии патогенов.