Цель. Изучить зависимость параметров факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты от особенностей гидродиссекции.
Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента (64 глаза), которым проведена ФЭ возрастной катаракты при наличии оптимальных условий для операции с применением вискодиссекции (ВД) (основная группа) либо стандартной гидродиссекции (ГД) (контрольная группа). Изучали временные параметры операции с хронометрированием длительности ВД и ГД, аспирации кортикальных
хрусталиковых масс (КХМ) и суммарного времени ФЭ, высчитывали расход BSS в обеих группах.
Результаты. Время, затраченное на выполнение ВД, оказалось в 1,8 раза больше, чем длительность ГД. На этап аспирации КХМ в глазах основной группы было затрачено в 2,4 раза меньше времени, чем в глазах контрольной группы, так как в 10 глазах (31,2 %) основной группы происходила самопроизвольная полная эвакуация КХМ через ультразвуковой наконечник при удалении эпинуклеуса. В остальных 22 глазах (78,8 %)
основной группы пришлось провести аспирацию КХМ, занимавших 1/6–1/3 окружности капсулы. При сопоставимом суммарном времени операции в обеих группах расход BSS оказался закономерно выше в контрольной группе в 1,5 раза.
Заключение. Проведенный анализ показал, что ВД можно считать эффективной методикой, обеспечивающей оптимизацию ФЭ возрастной катаракты. Применение ВД позволило исключить аспирацию КХМ в 31,2 % глаз основной группы и уменьшить её длительность в 2,4 раза в сравнении с контрольной.
Целью настоящего исследования было моделирование и оценка влияния повышенного уровня офтальмотонуса в передней камере глаза при факоэмульсификации на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока.
Материалы и методы. Методом конечных элементов была создана упрощенная осесимметричная анатомическая модель глазного яблока. При помощи программного комплекса Deform решалась деформационная задача по расчётам перераспределения избыточного давления в передней камере глаза при факоэмульсификации на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока.
Результаты. В ходе обработки результатов моделирования были получены данные о перераспределении избыточного давления, подаваемого в переднюю камеру глаза, в сторону его снижения в районе заднего полюса глаза. Уровень давления составлял 0,85 %
приложенного избыточного давления. Полученные данные подтверждаются немногочисленными экспериментами на животных.
Выводы. Предложенная нами модель влияния повышенного офтальмотонуса на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока демонстрирует, что механизм ауторегуляции поддержания глазного кровотока на постоянном уровне включает механизм компенсации резкого подъёма внутриглазного давления за счёт упругих свойств стекловидного тела. Данная модель позволяет рассчитать перераспределение давления в различных отделах глаза, в зависимости от состояния эластичных свойств витриума, а также на авитреальных глазах и у пациентов с силиконовой тампонадой.
Цель — сравнение результатов расчёта интраокулярных линз (ИОЛ) до и после различных гипотензивных операций.
Материал и методы. В исследование вошло 115 пациентов, которые были разделены на три группы: 1-я — пациенты, которым была выполнена синустрабекулэктомия (n = 86), 2-я — пациенты с установленным шунтом Ex-PRESS (n = 19), 3-я — пациенты после имплантации клапана Ahmed (n = 10). Всем обследуемым накануне гипотензивной операции была выполнена биометрия на приборе IOL-Master 500 и расчёт оптической силы ИОЛ по формуле Barrett Universal II (целевая рефракция — эмметропия). Исходные данные сравнивались с результатами аналогичных исследований, полученными спустя 6 мес. после гипотензивного вмешательства, для оценки его влияния на основные биометрические параметры глаза и точность расчёта оптической силы ИОЛ.
Результаты. Несмотря на значимые изменения оптико-анатомических показателей, средние значения целевой рефракции до и после гипотензивной операции достоверно не различались: 0,00 ± 0,03 против 0,03 ± 0,52 дптр (p = 0,628), 0,00 ± 0,10 против 0,19 ± 0,61 дптр (p = 0,173), –0,04 ± 0,08 против 0,11 ± 0,42 дптр (p = 0,269) для групп соответственно. Однако наблюдалась явная тенденция к увеличению разброса значения рефракции цели.
Заключение. Операции по поводу глаукомы приводят к изменениям биометрических параметров глаза, снижающим точность расчёта ИОЛ. В связи с этим при выборе искусственного хрусталика следует полагаться на измерения, выполненные после гипотензивных операций.
Цель. Выявить прогностические факторы функционального результата интравитреальной терапии афлиберцептом у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
Материалы и методы. В исследование включили 36 пациентов (45 глаз, 26 женщин и 10 мужчин, средний возраст 74,4 ± 10,9 года) с влажной формой ВМД, не получавших ранее какого-либо лечения. Все пациенты получили 3 ежемесячные интравитреальные инъекции и после этого ещё 4 инъекции афлиберцепта с двухмесячным интервалом. Демографические характеристики, исходные показатели максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и структурные изменения на оптической когерентной томографии (ОКТ) были оценены для определения корреляции с МКОЗ за 10 месяцев наблюдения.
Результаты. В конце периода наблюдения исходная острота зрения 31,0 ± 15,0 (~0,32) знаков увеличилась до 37,0 ± 14,0 (~0,4) знаков (p = 0,003). ЦТС в начале лечения и по завершении срока наблюдения составила 357 ± 110 и 269 ± 70 мкм (p < 0,001) соответственно. Конечная МКОЗ была статистически значимо связана с исходной остротой зрения (r = 0,62; p < 0,0001), исходной ЦТС (r = –0,48; p = 0,001) и длительностью срока от момента появления жалоб до начала терапии (r = –0,32; p = 0,03). Структурные изменения макулы на изображениях ОКТ не были связаны с конечной МКОЗ, за исключением статуса эллипсоидной зоны (p < 0,001). Конечная МКОЗ у мужчин была статистически значимо меньше, чем у женщин (34,7 ± 14,0 (~0,4) и 45,0 ± 9,2 (~0,63) знаков соответственно, p = 0,03).
Заключение. Исходная острота зрения, пол, ЦТС, длительность срока от момента появления жалоб до начала терапии и статус эллипсоидной зоны являются предикторами функционального результата антиангиогенной терапии у пациентов с влажной формой ВМД.
Появление данной работы обусловлено современными требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», о необходимости расширения сети дошкольных образовательных организаций, имеющих группы для детей раннего возраста, и создании групп для детей младенческого возраста, начиная с 2 мес. Авторами статьи проведен анализ существующих условий пребывания детей в дошкольных организациях в нашей стране и за рубежом. Показано, что для сохранения здоровья, успешной адаптации и развития ребенка к дошкольной организации и создания групп для детей до года необходимо не только привести в соответствие существующую нормативно-правовую базу, но и провести значительную реорганизацию устройства дошкольных организаций с целью создания адекватных условий для детей младенческого и раннего возраста без нанесения ущерба их здоровью и социальному благополучию семьи.
Подчеркивается необходимость сформулированных рекомендаций для родителей по охране здоровья и подготовке младенца к детскому саду, осуществления адресной медицинской, социальной и материальной помощи родителям для осознанного выбора родителями между воспитанием их ребенка в домашних условиях или в дошкольной организации. Обращается внимание на необходимость серьезной финансовой поддержки дошкольных организаций для обустройства зданий и территорий для безопасного нахождения малыша в дошкольной образовательной организации, адекватного ухода за ним, воспитания и благополучного его развития при непременном условии сбережения
его здоровья. Подчеркивается необходимость пересмотра штатных расписаний дошкольных организаций с целью возвращения педиатров, медицинских сестер, учителей-логопедов, педагогов-психологов в состав сотрудников.
В работе проведено сопоставление организации работы дошкольных образовательных организаций за рубежом и в России. Кратко рассматриваются некоторые особенности психофизиологического и физического состояния детей раннего и младенческого возраста, даются необход
В данной статье представлен случай клинического наблюдения ребенка 5 лет с герпетиформным дерматитом Дюринга. Этот редкий дерматоз характеризуется хроническим рецидивирующим течением, наличием зудящих полиморфных высыпаний, типичными гистологическими и иммуноморфологическими признаками. Диагноз был выставлен на основании клинической картины, данных гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата кожи, а также данных результатов исследования HLA-типирования методом ПЦР. Клиническое наблюдение этого случая представляет интерес для практикующих врачей-дерматологов в связи с редкой встречаемостью герпетиформного дерматита Дюринга у детей, сложностью дифференциально-диагностического поиска, что требует дальнейшего обобщения
опыта с применением гистологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования. Герпетиформный дерматит представляет собой хронические интенсивно зудящие папуло везикулезные высыпания, которые, как правило, имеют симметричную локализацию на разгибательных поверхностях конечностей. Заболевание четко дифференцируется от других высыпаний с образованием субэпидермальных пузырей по гистологическим, иммунологическим и гастроинтестинальным критериям. Распространенность дерматоза в различных популяциях европиоидной расы составляет от 10 до 39 случаев на 100 000 населения. Герпетиформный дерматит Дюринга может развиться в любом возрасте (зарегистрированы случаи детской формы герпетиформного дерматита Дюринга), однако чаще всего заболевание встречается в возрасте 40–50 лет. Герпетиформный дерматит персистирует неопределенно долго с переменной степенью тяжести. У пациентов с дерматитом Дюринга нередко отмечается ассоциированная глютен-чувствительная энтеропатия, в большинстве случаев протекающая бессимптомно.
Эпидемический паротит в настоящее время относится к управляемой вакцинопрофилактикой инфекции. Однако он до сих пор продолжает оставаться актуальной проблемой во всем мире в связи с периодическими подъемами заболеваемости у детей старшего возраста (в том числе у привитых против данной инфекции), у взрослых (заболевание нередко протекает негладко с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем). В литературе описаны различные неблагоприятные последствия перенесенного лицами мужского пола эпидемического паротита, в частности бесплодие, атрофия яичек, опухоли тестикул, импотенция, гинекомастия и др. В статье представлены сведения о заболеваемости эпидемическим паротитом в РФ и Санкт-Петербурге, клиническая картина инфекции. Отмечено, что у мальчиков-подростков и мужчин частым проявлением болезни является наличие орхита (орхоэпидидимита). Показано, что частота воспаления яичек увеличивается с возрастом пациентов.
Дано краткое описание современных методов лабораторной диагностики и терапии в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами лечения. Представлен клинический случай ЭП, комбинированная тяжелая форма (паротит + орхоэпидидимит), у мальчика 17 лет. Проанализированы особенности течения заболевания, результаты
лабораторно-инструментального обследования и проведенного лечения. Консервативная терапия (противовирусная и антибактериальная) эпидемического паротита, а также своевременное хирургическое лечение орхоэпидидимита обусловили полное клинико-лабораторное выздоровление пациента.
В обзоре рассмотрены современные методы лечения морбидного ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.
Известно, что ожирение приводит к инвалидности людей, в том числе молодого возраста, из-за частого развития тяжелых коморбидных заболеваний. Согласно современным клиническим рекомендациям, главными целями лечения пациентов с ожирением являются: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением. Небольшой выбор препаратов для лечения ожирения, необходимость строгого соблюдения показаний и противопоказаний к их назначению значительно ограничивают возможности
медикаментозной терапии морбидного ожирения. При морбидном ожирении эффективность консервативного лечения составляет всего 5–10 %. До 60 % пациентов не могут удержать результат снижения веса в течение 5 лет наблюдения.
Многолетнее применение бариатрических операций, цель которых изначально состоит в снижении массы тела у больных морбидным ожирением, показало определенные возможности хирургии в компенсации ряда ассоциированных с ожирением заболеваний. Поэтому в настоящее время концепция бариатрической хирургии заключается не про-
сто в уменьшении веса пациента, но также в достижении благоприятных метаболических эффектов (нормализации гликемии, липидного обмена). В связи с этим современные бариатрические вмешательства объединены термином «метаболическая хирургия». Доказано, что компенсация сахарного диабета 2-го типа после бариатрических вмеша-
тельств отмечается у 42–95 % пациентов в зависимости от вида операции, длительности сахарного диабета 2-го типа и базального уровня С-пептида. В результате многолетних исследований бариатрическая хирургия позволила впервые сформулировать термин «ремиссия сахарного диабета 2-го типа».
Увеличение числа пациентов с психодерматологическими проявлениями и выявление определенной коморбидности в течении заболеваний у пациентов дерматологического профиля заставляет по-новому взглянуть на эту проблему.
Предлагается даже термин «психодерматология» как актуального и, в то же время, наименее разработанного направления современной медицины, которое находится на стыке психиатрии и дерматовенерологии. Психиатрия и психотерапия изучают внутренний мир человека; дерматовенерология занимается диагностикой и лечением болезней кожи
человека и ее придатков, а психодерматология объединила в себе эти два раздела медицины. В современном мире в результате увеличения объема поступающей сенсорной информации, ускорения ритма жизни, действия вредных экологических факторов человек может подвергаться чрезмерным психоэмоциональным нагрузкам, приводящим к развитию психических расстройств. Зачастую именно кожные высыпания становятся объективным проявлением таких нарушений. Ранняя диагностика психодерматозов и признаков обсессивно-компульсивной патологии у больных людей способствует своевременному выявлению категории лиц, входящих в группу риска возникновения психотических реакций и психических заболеваний. Это особенно актуально для молодых пациентов. На фоне гормональной перестройки организма, особенностей подросткового возраста, возросшей учебной нагрузки на них в школе, кризиса института семьи и брака, переизбытка сенсорной информации и гиподинамии увеличивается частота возникновения психодерматозов во всем мире, в том числе в нашей стране.
Для увеличения эффективности лучевой терапии в лечении пациентов с онкологической патологией и снижения вредного системного действия излучения применяются радиосенсибилизаторы, селективно накапливающиеся в опухолевой ткани и усиливающие некробиотические процессы в ней при облучении. К сожалению, широкого внедрения радиосенсибилизирующих веществ в клиническую практику не произошло по причине
невысокой эффективности исследуемых соединений и из-за их сильного побочного действия. Это определяет актуальность исследований эффективности радиосенсибилизаторов при проведении лучевой терапии злокачественных новообразований на модели колоректального рака. Исследование проведено на 156 самцах мышей линии BALB/c, для моделирования опухолевого процесса был использован штамм аденокарциномы толстой кишки. Животным после трансплантации опухоли вводили лекарственные препараты на основе акридонуксусной кислоты Циклоферон и Процитол. Проводили сравнительную оценку динамики роста опухоли, частоты
метастазирования. Выявлено, что комбинация гамма-облучения и исследуемых радиосенсибилизирующих препаратов оказало более выраженное терапевтическое действие по всем показателям роста и развития экспериментальной аденокарциномы толстой кишки, чем изолированный эффект лучевой терапии или противоопухолевых препаратов. Наблюдалось значительное торможение роста опухоли на 14-е$и 28-е сутки, достоверное ингибирование лимфогенного и гематогенного метастазирования новообразования на всем протяжении периода наблюдений и статистически значимое увеличение продолжительности жизни подопытных животных. Радиосенсибилизирующее действие, противоопухолевая и антиметастатическая активность препарата Процитол в сочетании с лучевой терапией оказались более выраженными в сравнении с препаратом Циклоферон.