Цель исследования: изучить информированность пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2) о поражении органа зрения и необходимости регулярных посещений офтальмолога; оценить скорость работы ридера.
Материал и методы: настоящая работа является частью исследования, в котором приняли участие клиники из пяти городов Российской Федерации. Включено 367 пациентов с СД (65,12% женщин; средний возраст 50,88±20,55 года), из них 34,88% с СД1, 65,12% — с СД2. Средняя длительность заболевания составила 9,02±7,22 года. У 58,31% пациентов в анамнезе была артериальная гипертензия, у 13,08% — курение. Офтальмологи оценивали двухпольное фундус-фото, шифруя изменения как R0 — диабетической ретинопатии (ДР) нет, R1 — непролиферативная ДР, R2 — препролиферативная ДР, R3 — пролиферативная ДР. Все пациенты проходили анкетирование по опроснику, содержащему 9 вопросов о СД, ДР, причинах непосещения офтальмолога и прохождении школы диабета. Ридер включал секундомер и фиксировал время в секундах, затраченное на оценку каждого фундус-фото.
Результаты исследования: 96,19% участников знали, что СД влияет на зрение, вплоть до слепоты (91,80%), и контроль уровня сахара в крови поможет сохранить зрительные функции (96,46%). Школу диабета прошли 42,19% респондентов. Правильное определение ДР дали 47,96% участников, 42,23% узнали о ней от эндокринолога. О ежегодном обследовании у офтальмолога знали 98,09%, а придерживались этого 50,96% пациентов. Основные причины, препятствующие посещению: ограниченная доступность офтальмолога (33,06%), нехватка времени (31,69%). Пациенты оценивали свои знания о СД на 6,42±1,98 балла, о ДР — на 2,46±2,41 балла. Знания о СД и ДР не зависели от возраста, пола и уровня образования. Осведомленность о ДР не зависела от посещения школы диабета (отношение шансов 1,048, 95% доверительный интервал 0,960–1,143). Среднее время, потребовавшееся ридеру для оценки одного снимка, — 73,25±29,91 с. 89,78% фундус-фотографий были оценены как R0, 90,7% от всех глаз с выявленной ДР были с R1, 5,3% — с R2, 4% — с R3.
Заключение: результаты продемонстрировали важность проведения скрининга ДР, учитывая распространенность и социальную значимость СД и процент выявленных изменений сетчатки у бессимптомных пациентов. Высокая информативность двухпольной фотографии сетчатки и возможность сравнивать снимки в динамике являются преимуществами такого подхода в качестве скринингового. Важно повышать осведомленность пациентов о ДР, их мотивацию к ежегодному посещению офтальмолога, доступность медицинской помощи.
Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.
Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.
Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.
Введение: сквозная трансплантация роговицы, или сквозная кератопластика (СКП), является единственным методом хирургического лечения в случае развития язвы роговицы с угрозой перфорации / перфорацией или бельма роговицы в исходе воспалительных заболеваний переднего отдела глаза.
Цель исследования: анализ собственного опыта оптико-реконструктивных вмешательств с проведением СКП, выполненный с учетом состояния околоносовых пазух (ОНП).
Материал и методы: ретроспективный анализ проведен по данным медицинских документов 33 пациентов за период 2023–2024 гг. (15 мужчин и 18 женщин, средний возраст 52,7±6,1 года). На 35 глазах было проведено 41 офтальмохирургическое вмешательство, анализировали показания к пересадке роговицы, причины развития повреждения роговицы, исходы СКП. Состояние ОНП изучалось по данным протоколов лучевых исследований, анализировали ипси- или контралатеральные (по отношению к пораженному глазу) рентгенологические находки.
Результаты исследования: язва роговицы стала показанием к проведению СКП в 18 случаях, второй по частоте причиной послужила болезнь роговичного трансплантата (БТ) — 10 случаев, в 4 случаях СКП проводили по причине формирования бельма роговицы. СКП с одномоментной факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы была выполнена в 4 случаях при язве роговицы и в 1 случае при БТ, в 3 случаях при язве роговицы гонококковой этиологии проводили СКП с одномоментной экстракапсулярной экстракцией катаракты, еще в 1 случае аналогичное вмешательство было выполнено при рекератопластике по причине БТ. В 18 случаях офтальмохирургические вмешательства и ношение контактных линз плановой замены явились пусковыми факторами воспалительных заболеваний роговицы. Согласно результатам лучевых исследований доминировали билатеральное поражение ОНП (15 случаев) и ипсилатеральное поражение (9 случаев). Во всех случаях в результате проведенных вмешательств удалось достигнуть анатомической целостности глаза, в 26 случаях достигнут зрительный результат с максимально корригированной остротой зрения до 0,1 и выше.
Заключение: во всех представленных клинических наблюдениях оптико-реконструктивные операции с трансплантацией роговицы явились единственным методом сохранения глаза как органа. Хронический синусит, выявленный в 26 случаях, мог выступать в качестве резервуара восходящей бактериальной и грибковой флоры и, соответственно, как причина первичного повреждения собственной роговицы (в виде язвы) и последующей БТ.