ISSN 2311-7729 · EISSN 2619-1571

· Языки: ru / en

Статья: Хирургическое лечение катаракты с подвывихом хрусталика различного генеза (2025)

Читать

Читать онлайн

Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.

Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.

Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.

Ключевые фразы: катаракта, факоэмульсификация, интраокулярная линза, подшивание линзы, подвывих хрусталика

Автор (ы): Ивачёв Евгений Александрович, Кочергин Сергей Александрович, Ивачёва Ольга Тимуровна, Хмеди Эмин, Хамза Бен Хадж Юнес

Журнал: РМЖ. КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 61. Медицина. Охрана здоровья. Пожарное дело

Для цитирования:

ИВАЧЁВ Е. А., КОЧЕРГИН С. А., ИВАЧЁВА О. Т., ХМЕДИ Э., ХАМЗА Б. Х. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ С ПОДВЫВИХОМ ХРУСТАЛИКА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА // РМЖ. КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. 2025. № 2, ТОМ 25

Текстовый фрагмент статьи

Список литературы

1. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Вариант выбора способа хирургической коррекции афакии при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты с легкой степенью подвывиха хрусталика. Практическая медицина. 2012;59(4):263-266.
Belonozhenko Y.U., Sorokin E.L. Option a choice method of surgical correction of aphakia in the performance of phacoemulsification aged-related cataract with mild degree of the lens subluxation. Practical medicine. 2012;59(4):263-266 (in Russ.).
2. Оразбеков Л.Н., Шабанова А.А. Транссклеральная фиксация интраокулярной линзы в лечении сублюксации хрусталика у детей. Вестник офтальмологии. 2024;140(3):27-33. DOI: 10.17116/oftalma202414003127
Orazbekov L.N., Shabanova A.A. Transscleral fixation of intraocular lens in the treatment of lens subluxation in children.Russian Annals of Ophthalmology. 2024;140(3):27-33 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202414003127
3. Паштаев Н.П., Куликов И.В. Хирургия катаракты с подвывихом хрусталика. Практическая медицина. 2017;9(2):155-157.
Pashtaev N.P., Kulikov I.V. Subluxated cataract surgery. Practical medicine. 2017;9(2):155-157 (in Russ.).
4. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В., Цыганков А.Ю. Оценка способов фиксации интраокулярных линз при ленсэктомии у детей с синдромом Марфана. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(1):11-16. DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-1-11-16
Pershin K.B., Pashinova N.F., Cherkashina A.V., Tsygankov A.Yu. The evaluation of the types of fixation of intraocular lenses during lensectomy in the children presenting with Marfan’s Syndrome.Russian Pediatric Ophthalmology. 2017;12(1):11-16 (in Russ.). DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-1-11-16
5. Jacqueline N., Behshad S., Farid M. Review of surgical techniques for posterior chamber intraocular lens fixation in the absence of capsular lens support. US Ophthalmic Review. 2015;8(2):86-91. DOI: 10.17925/USOR.2015.08.02.86
6. Иванов Д.И., Никитин В.Н. Транссклеральная фиксация дислоцированного комплекса “ИОЛ - капсульный мешок” при контракционном капсулярном синдроме. Офтальмология. 2022;19(1):77-82. DOI: 10.18008/1816-5095-2022-177-82
Ivanov D.I., Nikitin V.N. Transscleral fixation of the dislocated IOL-capsular bag complex in contraction capsular syndrome. Ophthalmology in Russia. 2022;19(1):77-82 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2022-1-77-82
7. Xiao Ma, Zhaohui Li. Capsular tension ring implantation after lens extraction for management of subluxated cataracts.Int J Clin Exp Pathol. 2014;7(7):3733-3738. PMID: 25120749. PMID: 25120749
8. Малюгин Б.Э., Пантелеев Е.Н., Хапаева Л.Л., Савенков С.Г. Результаты смешанной цилиокапсулярной фиксации трехчастной ИОЛ при факоэмульсификации у пациентов с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. Офтальмохирургия. 2023;1:6-17. DOI: 10.25276/0235-4160-2023-1-6-17
Malyugin B.E., Panteleev E.N., Khapaeva L.L., Savenkov S.G. Mixed ciliary-capsular fixation of a three-piece IOL during phacoemulsification in patients with the lenticular ligamentous-capsular system’s failure. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;1:6-17 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2023-1-6-17
9. Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И. Оптимизация технологии факоэмульсификации при осложненной катаракте с подвывихом хрусталика. Вестник офтальмологии. 2021;137(5):78-85. DOI: 10.17116/oftalma202113705178
Pirogova E.S., Fabrikantov O.L., Nikolashin S.I. Optimization of phacoemulsification in complicated cataract with lens subluxation.Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(5):78-85 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202113705178
10. Шиловских А.О., Пономарев В.О., Малюгин Б.Э. Эволюция интраокулярных линз и методов их фиксации. Исторические и современные аспекты. Офтальмохирургия. 2025;1(143):115-128. DOI: 10.25276/0235-4160-20251-115-128
Shilovskikh A.O., Ponomarev V.O., Malyugin B.E. The evolution of intraocular lenses and their methods of fixation: A historical and modern perspective. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2025;1(143):115-128 (in Russ.). DOI: 10.25276/02354160-2025-1-115-128
11. Thapa B.B., Agarwal A., Rum J., Singh R. Phacoaspiration with a Cionni ring versus pars plana lensectomy, vitrectomy and sutureless transscleral IOL fixation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254(5):901-909. DOI: 10.1007/s00417-016-3297-y
12. Das P., Nicholson M., Deshpande K. et al. Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):431-436. DOI: 10.4103/0301-4738.57149
13. Wilson M.E. Pediatric cataract surgery. Technique, complication and menegement. Philadelphia: Wolter Kluwer health; 2014.
14. Zhang Y., He F., Jiang J. et al. Modified technique for intrascleral fixation of posterior chamber intraocular lens without scleral flaps. J Cataract Refract Surg. 2017;43(2): 162-166. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.10.029
15. Narang P., Agarwal A. Glued intrascleral haptic fixation of an intraocular lens. Indian J Ophthalmol. 2017;65(12):1370-1380. DOI: 10.4103/ijo.IJO_643_17 ▼ Контекст
16. Никитин В.Н., Иванов Д.И. Определение положения интраокулярной линзы после шовной фиксации к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде при помощи оптической когерентной томографии. Офтальмология. 2022;19(3):500-505. DOI.
10.18008/1816-5095-2022-3-500505 Nikitin V.N., Ivanov D.I. Definition of intraocular lens position after suture fixation to the iris in remote post-op period with optical coherence tomography. Ophthalmology in Russia. 2022;19(3):500-505 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2022-3-500-505
17. Сажин Т.Г., Соколова М.О. Склерокорнеальная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в осложненных случаях хирургии катаракты с использованием политетрафторэтиленовых нитей. Офтальмохирургия. 2024;142(1):13-20. DOI: 10.25276/0235-4160-2024-1-13-20
Sazhin T.G., Sokolova M.O. Sclerocorneal fixation of posterior chamber intraocular lenses in complicated cases of cataract surgery using polytetrafluoroethylene suture. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2024;142(1):13-20 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2024-1-13-20
18. Кожухов А.А., Капранов Д.О., Овечкин И.Г., Овечкин Н.И. Разработка и оценка клинической эффективности методики фиксации интраокулярной линзы после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Офтальмология. 2018;15(2):124-131. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-2-124-131
Kozhukhov A.A., Kapranov D.O., Ovechkin I.G., Ovechkin N.I. Development and evaluation of clinical efficacy of intraocular lens fixation after cataract phacoemulsification, complicated by capsular lenticular disruption. Ophthalmology in Russia. 2018;15(2):124-131 (in Russ.).

Выпуск

№ 2, Том 25 (2025)

Кол-во страниц: 158 страниц

Другие статьи выпуска

Осведомленность пациентов с сахарным диабетом о поражении глаз и организационные аспекты скрининга диабетической ретинопатии (2025)

Авторы: Аванесова Татьяна Андреевна, Оганезова Жанна Григорьевна, Анисимова Виктория Владимировна, Баева Анна Борисовна, Дороничев Роман Александрович, Миаев Далгат Хасбулатович

Цель исследования: изучить информированность пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2) о поражении органа зрения и необходимости регулярных посещений офтальмолога; оценить скорость работы ридера.

Материал и методы: настоящая работа является частью исследования, в котором приняли участие клиники из пяти городов Российской Федерации. Включено 367 пациентов с СД (65,12% женщин; средний возраст 50,88±20,55 года), из них 34,88% с СД1, 65,12% — с СД2. Средняя длительность заболевания составила 9,02±7,22 года. У 58,31% пациентов в анамнезе была артериальная гипертензия, у 13,08% — курение. Офтальмологи оценивали двухпольное фундус-фото, шифруя изменения как R0 — диабетической ретинопатии (ДР) нет, R1 — непролиферативная ДР, R2 — препролиферативная ДР, R3 — пролиферативная ДР. Все пациенты проходили анкетирование по опроснику, содержащему 9 вопросов о СД, ДР, причинах непосещения офтальмолога и прохождении школы диабета. Ридер включал секундомер и фиксировал время в секундах, затраченное на оценку каждого фундус-фото.

Результаты исследования: 96,19% участников знали, что СД влияет на зрение, вплоть до слепоты (91,80%), и контроль уровня сахара в крови поможет сохранить зрительные функции (96,46%). Школу диабета прошли 42,19% респондентов. Правильное определение ДР дали 47,96% участников, 42,23% узнали о ней от эндокринолога. О ежегодном обследовании у офтальмолога знали 98,09%, а придерживались этого 50,96% пациентов. Основные причины, препятствующие посещению: ограниченная доступность офтальмолога (33,06%), нехватка времени (31,69%). Пациенты оценивали свои знания о СД на 6,42±1,98 балла, о ДР — на 2,46±2,41 балла. Знания о СД и ДР не зависели от возраста, пола и уровня образования. Осведомленность о ДР не зависела от посещения школы диабета (отношение шансов 1,048, 95% доверительный интервал 0,960–1,143). Среднее время, потребовавшееся ридеру для оценки одного снимка, — 73,25±29,91 с. 89,78% фундус-фотографий были оценены как R0, 90,7% от всех глаз с выявленной ДР были с R1, 5,3% — с R2, 4% — с R3.

Заключение: результаты продемонстрировали важность проведения скрининга ДР, учитывая распространенность и социальную значимость СД и процент выявленных изменений сетчатки у бессимптомных пациентов. Высокая информативность двухпольной фотографии сетчатки и возможность сравнивать снимки в динамике являются преимуществами такого подхода в качестве скринингового. Важно повышать осведомленность пациентов о ДР, их мотивацию к ежегодному посещению офтальмолога, доступность медицинской помощи.

Сохранить в закладках

Ретроспективный анализ результатов оптико-реконструктивных операций с трансплантацией роговицы при осложнениях воспалительных заболеваний переднего отдела глаза (2025)

Авторы: Аржиматова Гульжиян Шевкетовна, Чернакова Галина Мэлсовна, Салихов Эльдар Амирович, Ширшова Елена Васильевна, Шемякин Матвей Юрьевич, Ибраимов Алим Ислямович, Обрубов Анатолий Сергеевич, Мамедзаде Нармин Ризвановна, Спирин Дмитрий Валерьевич, Чернаков Александр Сергеевич

Введение: сквозная трансплантация роговицы, или сквозная кератопластика (СКП), является единственным методом хирургического лечения в случае развития язвы роговицы с угрозой перфорации / перфорацией или бельма роговицы в исходе воспалительных заболеваний переднего отдела глаза.

Цель исследования: анализ собственного опыта оптико-реконструктивных вмешательств с проведением СКП, выполненный с учетом состояния околоносовых пазух (ОНП).

Материал и методы: ретроспективный анализ проведен по данным медицинских документов 33 пациентов за период 2023–2024 гг. (15 мужчин и 18 женщин, средний возраст 52,7±6,1 года). На 35 глазах было проведено 41 офтальмохирургическое вмешательство, анализировали показания к пересадке роговицы, причины развития повреждения роговицы, исходы СКП. Состояние ОНП изучалось по данным протоколов лучевых исследований, анализировали ипси- или контралатеральные (по отношению к пораженному глазу) рентгенологические находки.

Результаты исследования: язва роговицы стала показанием к проведению СКП в 18 случаях, второй по частоте причиной послужила болезнь роговичного трансплантата (БТ) — 10 случаев, в 4 случаях СКП проводили по причине формирования бельма роговицы. СКП с одномоментной факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы была выполнена в 4 случаях при язве роговицы и в 1 случае при БТ, в 3 случаях при язве роговицы гонококковой этиологии проводили СКП с одномоментной экстракапсулярной экстракцией катаракты, еще в 1 случае аналогичное вмешательство было выполнено при рекератопластике по причине БТ. В 18 случаях офтальмохирургические вмешательства и ношение контактных линз плановой замены явились пусковыми факторами воспалительных заболеваний роговицы. Согласно результатам лучевых исследований доминировали билатеральное поражение ОНП (15 случаев) и ипсилатеральное поражение (9 случаев). Во всех случаях в результате проведенных вмешательств удалось достигнуть анатомической целостности глаза, в 26 случаях достигнут зрительный результат с максимально корригированной остротой зрения до 0,1 и выше.

Заключение: во всех представленных клинических наблюдениях оптико-реконструктивные операции с трансплантацией роговицы явились единственным методом сохранения глаза как органа. Хронический синусит, выявленный в 26 случаях, мог выступать в качестве резервуара восходящей бактериальной и грибковой флоры и, соответственно, как причина первичного повреждения собственной роговицы (в виде язвы) и последующей БТ.

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 121614, г Москва, Крылатское р-н, Осенний б-р, д 20 к 1, помещ 8Н, ком 5
Юр. адрес: 121614, г Москва, Крылатское р-н, Осенний б-р, д 20 к 1, помещ 8Н, ком 5
ФИО: Карнаух Елена Васильевна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
E-mail адрес: postmaster@doctormedia.ru
Контактный телефон: +7 (495) 5450980
Сайт: https://www.rmj.ru/

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.