Статья: Современные подходы к лечению и профилактике вертебробазилярной недостаточности (2025)

Цель исследования. Провести всесторонний систематический анализ современных научных данных о влиянии уробиома и кишечной микробиоты на патогенез, профилактику и персонализацию лечения мочекаменной болезни.

Материалы и методы. В ходе литературного обзора основное внимание уделялось исследованиям, применяющим современные молекулярно-генетические методы, такие как секвенирование гена 16S рРНК и метагеномный shotgun-анализ, для изучения микробиоты мочевыводящих путей, кишечника и самих мочевых камней. Были проанализированы данные о микробном составе при различных типах мочекаменной болезни, включая кальций-оксалатные, струвитные и уратные камни.

Результаты. Выявлено, что дисбиоз уробиома, проявляющийся в снижении общего разнообразия микробиоты и нарушении баланса микробных сообществ, является важным патогенетическим фактором, способствующим развитию мочекаменной болезни.

Заключение. Интеграция концепций уробиома и оси «кишечник–почки» в понимание патогенеза мочекаменной болезни открывает новые перспективы для диагностики, профилактики и лечения. Дисбиоз признан не следствием, а причинно-значимым звеном в процессе камнеобразования. Перспективным направлением является создание комплексных методов модуляции микробиоты, таких как пробиотики, пребиотики и трансплантация фекальной микробиоты. Эти подходы направлены на восстановление протективных микробных сетей, а не на коррекцию отдельных видов. Для внедрения этих стратегий в клиническую практику необходимы масштабированные рандомизированные исследования, которые обеспечивают объективность и надёжность результатов.

Цель исследования. Экспериментальное исследование влияния желчегонных свойств тагетола на секреторную функцию печени и химический состав желчи у здоровых крыс и животных, отравленных ядом CC14, а также у морских свинок.

Материалы и методы. Исследование посвящено изучению свойств тагетола, который получают из эфирного масла Tagetes L. Для обоснования желчегонного эффекта тагетола в экспериментах использовали 56 белых крыс обоего пола весом 200-220 г, а также 30 морских свинок весом 350-500 граммов.

Результаты. Согласно полученным данным, объём выделенной желчи у интактных животных в среднем составил 2,76 - 2,8 мг/мин на 100 г веса. Количество секретируемой желчи за 3 часа при введении тагетола в дозах 0,01, 0,02, 0,04 г/кг веса по сравнению с контрольными группами увеличилось на 19,3%, 35,0%, 30,1 % соответственно. Тагетол, обладая желчегонными свойствами, активно влияет на химический состав желчи, в результате чего в указанных дозах снижается концентрация холестерина, по сравнению с контрольными животными на 10,5%, 21,0% и 13,2% соответственно.

Тагетол в дозе 0,02 г/кг массы тела при двухмесячной интоксикации СС14 оказал выраженный гепатопротекторный эффект и по эффективности не только превосходил аналогичные свойства сравнительных средств, но и других доз тагетола.

Заключение. Тагетол, улучшая желчегонную функцию печени, одновременно улучшает химизм и литогенность желчи, о чём свидетельствует нормализация секреторной холецистокинетической функции печени под действием тагетола при тетрахлорметановом гепатите.

Цель исследования. Изучить степень антибактериального свойства кожи рук у детей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, и установить степень резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Материалы и методы. В процессе работы изучен микробный пейзаж кожи школьников младших классов в г. Душанбе, в структуре которых наблюдаются как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Проведено сравнение чувствительности к антибиотикам у штаммов, выделенных из кожных покровов.

Результаты. Наиболее эффективными антибиотиками против Klebsiellae являются амикацин и ципрофлоксацин, которые эффективны в 85,7% и 71,4% случаев соответственно. Менее эффективными считаются антибиотики цефтриаксон и гентамицин (57,1% и 42,9%). Относительно St. Aureus, выделенных у школьников, самую эффективную активность проявил антибиотик ципрофлоксацин – в 78,6% случаев и эритромицин – в 71,4%. St. Hemoliticus оказался менее резистентным против антибиотика амикацина, что проявилось в 90,9% случаев, и цефазолина в 81,8% случаев.

Заключение. Исходя из полученных результатов, антибиотиками выбора при инфекциях у детей, вызванных условно-патогенными представителями нормальной микрофлоры кожи Klebsielae, можно считать ципрофлоксацин и амикацин. При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи у детей, вызванных золотистым стафилококком, можно порекомендовать антибиотики: ципрофлоксацин, эритромицин, а в случае аллергических реакций к этим препаратам – амоксиклав. Антибиотиками выбора при инфекциях, вызванных золотистым стафилококком у детей, оказались амикацин и цефазолин.

Цель исследования. Изучить распространённость кишечных гельминтозов среди детей в Республике Таджикистан.

Материалы и методы. В лаборатории паразитологии и иммунологии Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины в течение 2019-2023 годов проводилось исследование распространённости гельминтозов среди детей городской и сельской местности Республики Таджикистан.

Результаты. Среди детей городской местности Республики Таджикистан заболеваемость аскаридозом остаётся на очень высоком уровне, но есть тенденция к снижению не менее чем в 1,2 раза, за пятилетний период (пятилетний тренд - 17,6). Анализ динамики заболеваемости аскаридозом в сельской местности за период с 2019 по 2023 год показывает, что наблюдается тенденция к снижению (показатель - 19,6%).

В 2019 году энтеробиозом заболело 8066 детей, что составляет 228,3 случая на 100 тысяч детского населения. За пять лет заболеваемость выросла в 1,4 раза, достигнув в 2023 году уровня 158,4 на 100 тысяч детей. Общее число заболевших за этот период уменьшилось на 2268 случаев. В городах заболеваемость снизилась на 23,1%, а в сельской местности – на 30,6%. Заболеваемость гименолепидозом демонстрирует тенденцию к снижению. В сельской местности этот показатель снизился до 34,2%, а в городской - до 39,1%. Анализ заболеваемости аскаридозом, энтеробиозом и гименолепидозом среди жителей городской и сельской местности Республики Таджикистан выявил схожую динамику: с 2019 по 2023 год по всем трём формам гельминтозов наблюдалось снижение показателей заболеваемости (на 100 тыс. детского населения) и числа больных.

Заключение. Заболеваемость кишечными гельминтозами, такими как аскаридоз, энтеробиоз и гименолепидоз, среди детей в Таджикистане оста- ётся высокой. Однако за последние пять лет наблюдается заметное снижение. Это касается как городских, так и сельских жителей республики.

Цель исследования. Оценить распространённость артериальной гипертонии среди взрослого населения Республики Таджикистан.

Материалы и методы. Научно-исследовательская работа по анализу частоты распространённости артериальной гипертонии проводилась среди населения Республики Таджикистан за период с 2020 по 2024 годы.

Результаты. Общая распространённость артериальной гипертонии по республике в 2020 году (40204 случая) была значительно выше, чем в 2024 году (35199 случаев), что связано с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19 и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и болезней почек. Показатель заболеваемости имеет различия в зависимости от региона: в Согдийской области в 2020 году зарегистрировали 21333 (53,1%) больных, а в 2024 году - 17647 (50,1%), в Хатлонской области в 2020 году - 10804 (26,9%), в 2024 году - 9158 (26,0%). Самый низкий показатель наблюдается в ГБАО (3,2%). У мужчин с возрастом наблюдается рост заболеваемости: от 3,1% (n=437) в возрасте 25–34 лет до 38,5% (n=5369) – в возрасте 55-64 лет, соответственно в 12,4% раза. Среди женщин показатель заболеваемости в возрасте от 25 до 34 лет (5,1%, n=1152), значительно ниже, чем у лиц в возрасте 55-64 лет (35,3%, n=8062), что в 7 раз выше.

Заключение. Данные проведённого исследования констатируют о том, что в Республике Таджикистан распространённость артериальной гипертензии имеет региональные особенности. Возраст играет важную роль в развитии гипертонии, но не является основным фактором риска. С возрастом гипертония становится более распространённой как среди мужчин, так и среди женщин.

Цель исследования. Изучить состояние основных и косвенных маркёров эндотелиальной функции (десквамированных эндотелиальных клеток, фактора Виллебранда, фибриногена, гомоцистеина, показателей сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза) на разных стадиях хронической болезни почек.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с хронической болезнью почек на разных стадиях (по 20 человек на каждой стадии). У всех была нарушена азотовыделительная функция почек. Среди них было 44 мужчины (73,3%) и 16 женщин (26,7%). Средний возраст пациентов составил 64,8±1,5 года. В среднем они болели на протяжении 4,8±0,5 лет.

Результаты. При хронической болезни почек регистрируются выраженные нарушения со стороны эндотелиальной функции, что выражается в увеличении десквамированных эпителиальных клеток, повышении фактора Виллебранда, нарушении реологических свойств крови в сторону гиперкоагуляции. Наиболее выраженные нарушения регистрируются в терминальных стадиях (хронической болезни почек С5) и выражаются в увеличении десквамированных эпителиальных клеток до 18,7±0,3х104/л; повышении фактора Виллебранда от 123,6±2,2% в стадии С3А до 132,5±1,0% и 135,0±2,5% – на стадиях С4 и С5. Закономерно и статистически значимо увеличиваются фибриноген и тромбоциты в крови. Сопоставление показателей эндотелиальной дисфункции имеют выраженную прямую зависимость с продолжительностью болезни и сопутствующей патологией.

Заключение. Нарушения функции эндотелия появляются на доклинических стадиях хронической болезни почек и прогрессируют с увеличением стадии. Исследование маркёров эндотелиальной дисфункции необходимо начинать с ранних стадий, что даёт возможность своевременной коррекции.

Цель исследования. Провести обновлённый анализ эпидемиологической ситуации, связанной с бременем рака шейки матки в Таджикистане, для обоснования необходимости вакцинации против вируса папилломы человека как эффективного способа профилактики заболеваемости и смертности от данного заболевания.

Материалы и методы. За последние 11 лет (с 2014 по 2024 годы) были собраны данные о заболеваемости и смертности. Источником информации послужила единая форма 07 статистической отчётности, предоставленная Республиканским центром статистики и медицинской информации.

Результаты. В Таджикистане ежегодно регистрируется около 400 случаев рака шейки матки. Из них примерно треть женщин обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. Это приводит к тому, что смертность от данного заболевания составляет от 160 до 230 женщин в год. Только 20% женщин, у которых диагностирован рак шейки матки, живут более пяти лет. Основная причина такой низкой выживаемости - несвоевременное обращение за медицинской помощью. Число женщин, умирающих от рака шейки матки, в 3–3,5 раза превышает уровень материнской смертности.

Таджикистан стал 53-й страной в Европейском регионе ВОЗ, внедрившей вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в национальную программу иммунизации. Правительство Республики Таджикистан объявило о начале этой кампании в октябре 2025 года. В мае-июне 2025 года в страну прибыла первая партия вакцин против ВПЧ, произведённых компанией Merck & Co (США), в количестве 496 тысяч доз. В этой кампании примет участие Министерство образования и науки. Проводить её будут в школах. Иммунизация коснётся девочек 10 лет и тех, кто не был привит ранее, в возрасте 11–14 лет. За 30 лет вакцину использовали более 270 миллионов женщин по всему миру. Она доказала свою безопасность и эффективность, которая превышает 95%.

Заключение. Вакцинация против вируса папилломы человека включена в национальный календарь прививок Республики Таджикистан, что является эффективной мерой на пути элиминации рака шейки матки в будущем. Полученные данные будут использованы для разработки и внедрения мер профилактики и контроля этого заболевания.

Цель исследования. Проанализировать интра- и послеоперационные осложнения, которые могут возникнуть при выполнении традиционных и видеоэндоскопических нефрэктомий у пациентов с различными патологиями почек.

Материалы и методы. В рамках данного исследования был проведён ретроспективный и проспективный анализ 803 медицинских карт пациентов с различными патологиями почек, которым была проведена традиционная и видеоэндоскопическая нефрэктомия.

Результаты. Интраоперационные осложнения были выявлены у 88 пациентов (23,91%) при традиционном доступе, у 37 (13,76%) при лапароскопическом и у 16 (9,63%) при ретроперитонеоскопическом доступе. Статистический анализ выявил значительные различия между группами традиционного и ретроперитонеоскопического доступов (p=0,0002), а также между группами лапароскопического и ретроперитонеоскопического доступов (p=0,0407). Послеоперационные осложнения по классификации Clavien-Dindo наблюдались у 76 пациентов (28,25%) после лапароскопического доступа, у 37 (22,29%) после ретроперитонеоскопического и у 162 (44,02%) после традиционного доступа (p=0,006).

Заключение. При проведении нефрэктомии частота осложнений после традиционного метода высока, несмотря на низкий уровень осложнений после многопортовой лапароскопической операции. Риск повреждения органов брюшной полости сохраняется в обоих случаях. При ретроперитонеоскопической нефрэктомии осложнения возникают редко, и они не затрагивают органы брюшной полости. В большинстве случаев эти проблемы исчезают сами собой или лечатся без повторной операции.

Цель исследования. Изучить ближайшие и отдалённые результаты эндоваскулярной эмболизации артериовенозной мальформации губы.

Материалы и методы. С 2009 по 2023 год в отделение сосудистой хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии поступили 6 пациентов с мальформациями губ. Возраст пациентов варьировался от 2 месяцев до 76 лет. Среди них было двое мужчин и четыре женщины.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у всех 6 пациентов не было выявлено значительных осложнений. Болевой синдром успешно купировался приёмом ибупрофена, а в случаях его выраженной интенсивности применялись инъекции анальгина. Дискомфорта в послеоперационном периоде пациенты не испытывали. Среднее время пребывания пациентов в стационаре составило 2,1±1,1 суток. Положительный результат был достигнут у 4 пациентов, у 2 больных результат был удовлетворительным. В обоих случаях удовлетворительный результат наблюдался у пациентов старше 40 лет. В отношении данных ультразвукового исследования, лишь у двух пациентов был выявлен слабый кровоток в области образования. Это состояние постепенно уменьшалось и полностью исчезло через три месяца. Заключение. Эндоваскулярная эмболизация представляет собой эффективный и безопасный метод лечения артериовенозных мальформаций у детей. В шести рассмотренных случаях был достигнут устойчивый регресс образования, при этом не наблюдалось его последующего роста и восстановления кровообращения. Быстрый результат и отсутствие осложнений делают эмболизацию перспективным направлением в терапии артериовенозных мальформаций.

Цель исследования. Проанализировать влияние сахарного диабета на хронические заболевания прямой кишки такие как геморрой, хроническая анальная трещина, пилонидальная болезнь и свищ прямой кишки.

Материалы и методы. В обзоре литературы представлены данные о патофизиологических механизмах влияния сахарного диабета на течение хронических хирургических заболеваний в области прямой кишки.

Результаты. Сахарный диабет влияет на течение и исход хронических заболеваний прямой кишки. Увеличивается риск инфекций, замедляется заживление и растет вероятность рецидивов. Основной практический вывод заключается в том, что перед операцией необходимо оптимизировать уровень глюкозы в крови, индивидуально подобрать методику лечения с учё- том степени контроля диабета и применить мультидисциплинарный подход к ведению пациентов. Для пациентов с диабетом малоинвазивные методы лечения пилонидальной болезни и геморроя могут быть эффективны при тщательном подборе, однако в сложных случаях, например, при наличии серьёзной инфекции или сложного свища необходимы более радикальные вмешательства. Для оценки влияния уровней гликемии на конкретные исходы колопроктологических операций необходимы стандартизированные проспективные исследования.

Заключение. Сахарный диабет является значимым фактором риска рецидивов заболеваний прямой кишки, оказывает существенное влияние на течение и исходы хирургических заболеваний аноректальной области из-за микро- и макроваскулярных нарушений, нейропатии и нарушения иммунного ответа, что требует индивидуализированного подхода к планированию хирургического вмешательства и последующего наблюдения.

Цель работы. Изучение частоты железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей, а также оценка эффективности лечения железодефицитной анемии с применением различных подходов к терапии на основе новых звеньев патогенеза.

Материалы и методы. В течение 20 лет обследовано 558 женщин репродуктивного возраста, 342 беременных женщин и 439 детей первого года жизни. Проведено биохимическое обследование 37 женщин с железодефицитной анемией I-II степени, 53 – с латентным дефицитом железа и 45 – без дефицита железа.

Результаты. В 2024–2025 годах в Украине, по сравнению с предыдущими годами, наблюдается значительный рост заболеваемости латентным дефицитом железа и железодефицитной анемией среди женщин репродуктивного возраста, беременных и детей. В то же время в Таджикистане анемией страдает каждая третья беременная женщина (от 32,0% до 39,4%). Сравнительный анализ распространённости анемии среди беременных женщин – жительниц Украины и Таджикистана показывает, что в таджикской когорте уровень дефицита железа в 2024 году был в 1,6 раза выше.

Заключение. Установлен рост частоты латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей. Полученные результаты показывают, что применение витаминно-минерального комплекса с железом «Феруза ФЛ» более эффективно в улучшении клинической картины и гомеостаза у пациенток с железодефицитной анемией, по сравнению с другими препаратами железа.

Цель исследования. Изучение моделей потребления и использования противомикробных препаратов в Таджикистане с упором на выявление ключевых факторов, способствующих устойчивости к противомикробным препаратам, и изучение потенциальных стратегий по усилению вмешательств в управление противомикробными препаратами.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ использования противомикробных препаратов в Таджикистане с 2011 по 2023 годы. Исследовались данные о регистрации и сертификации лекарств.

Результаты. Общее потребление антибактериальных препаратов для системного применения в Таджикистане с 2011 по 2023 годы неуклонно снижалось. Наиболее широко потребляемыми антибиотиками оказались пенициллины (препараты фармакологической группы АТС J01C) с 49.0% в 2011 году до 29.1% в 2023 году, цефалоспорины (группа АТС J01D) с 18.2% в 2011 году до 14.5% в 2023 году и производные хинолона (группа АТС J01M) с 10.9% в 2011 году до 19.3% в 2023 году. В то же время наблюдался резкий рост уровня потребления макролидов (группа АТС J01F) с 2.3% в 2011 году до 17.1% в 2023 году.

Рост зависимости от антибиотиков последней линии указывает на то, что более распространённые противомикробные препараты первой линии теряют свою эффективность. Это может привести к тому, что медицинским работникам будет всё труднее бороться с серьёзными и смертельно опасными инфекциями.

Заключение. Существует острая необходимость устранения факторов, приводящих к чрезмерному и ненадлежащему использованию противомикробных препаратов в Таджикистане, включая агрессивную маркетинговую тактику, свободный доступ к антибиотикам без рецепта, а также недостаточную осведомлённость среди медицинских работников и общественности о надлежащем использовании этих препаратов.