Обоснование. Хроническая болезнь почек (ХБП) — распространённое заболевание, в терминальной стадии требующее трансплантации почки или диализа, преобладающий вид которого — программный гемодиализ (ПГД) Эти высокозатратные технологии заместительной почечной терапии значительно усовершенствованы в последние десятилетия, однако качество жизни и смертность всё ещё высоки, особенно для пациентов, получающих ПГД В настоящее время выявлен целый ряд параметров, ассоциированных с негативным прогнозом, среди которых аутофлюоресценция кожи (АФК) — доступный способ определения в тканях конечных продуктов гликирования (гликотоксинов), претендующий на роль интегрального биомаркёра
Цель. Установить взаимосвязь АФК с параметрами клинического, метаболического статуса у пациентов, получающих заместительную почечную терапию
Материалы и методы. Проведено исследование 88 пациентов, получающих ПГД, и 27 реципиентов трансплантированной почки (РТП) В работе использован оригинальный ридер АФК
Результаты. АФК значительно выше у РТП и получающих ПГД Установлена универсальная выраженная зависимость АФК от возраста и факта курения в группах контроля, ПГД и РТП Предложены модели детерминантов АФК в каждой изученной группе АФК связан со степенью нутритивного дефицита (по индексу NRI): r=−0,39, p <0,001; индексом коморбидности Чарлсона: r=0,60, p <0,0001; воспалительной активности по С-реактивному белку: r=0,32, p <0,01 в группе ПГД
Заключение. Предложены модели детерминантов АФК в каждой изученной группе Также в этой группе установлены высокозначимые прямые коррелятивные связи с параметрами гипертрофии левого желудочка и отрицательные с его фракцией выброса Эти факты позволяют рассматривать АФК как интегральный параметр ремоделирования сердца и метаболического профиля, прежде всего у пациентов, получающих ПГД, намечая перспективы его оценки как параметра прогноза
Идентификаторы и классификаторы
Терминальные стадии хронической болезни почек (ХБП) ассоциированы с сердечно-сосудистой (СС) смертностью, превышающей в 10–20 раз популяционный уровень [1]. Программный гемодиализ (ПГД) — самая распространённая форма заместительной почечной терапии в мире: на него приходится около 69% всех видов заместительной почечной терапии и 89% всех видов диализа [2, 3]. Другая технология заместительной почечной терапии — аллогенная трансплантация почки — позволяет получить существенно лучшее качество жизни и выживаемость пациентов в сравнении с ПГД, поскольку аппаратный метод детоксикации сопряжён с различными электролитными, нутритивными диссоциациями [4]. Тем не менее СС-смертность у реципиентов трансплантированной почки (РТП) составляет 20–35% [5]. Нетрадиционные факторы риска, характерные для ХБП — уремические токсины, фосфатемия, перегрузка объёмом, окислительный стресс и хроническое воспаление, — рассматриваются как основные причины ускорения развития атеросклероза и повышения смертности [6]. Окислительный стресс, лежащий в основе клеточного повреждения, возникает на ранних стадиях ХБП, прогрессирует по мере развития почечной недостаточности и ещё больше усугубляется на её финальных стадиях. К разновидности метаболического стресса относят задержку в организме большого количества токсинов, в том числе конечных продуктов гликирования (КПГ), или гликотоксинов [7].
Список литературы
1. Echefu G., Stowe I., Burka S., et al. Pathophysiological concepts and screening of cardiovascular disease in dialysis patients // Front Nephrol. 2023. N 3. P. 1198560. doi: 10.3389/fneph.2023.1198560
2. Tonelli M., Karumanchi S.A., Thadhani R. Epidemiology and mechanisms of uremia-related cardiovascular disease // Circulation. 2016. Vol. 133, N 5. P. 518–536. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018713
3. Bello A.K., Okpechi I.G., Osman M.A., et al. Epidemiology of haemodialysisoutcomes // Nat Rev Nephrol. 2022. Vol. 18, N 6. P. 378–395. doi: 10.1038/s41581-022-00542-7
4. Devine P.A., Courtney A.E., Maxwell A.P. Cardiovascular risk in renal transplant recipients // Journal of Nephrology. 2019. Vol. 32, N 3. P. 389–399. doi: 10.1007/s40620-018-0549-4
5. Wojtaszek E., Oldakowska-Jedynak U., Kwiatkowska M., et al. Uremic Toxins, Oxidative Stress, Atherosclerosis in Chronic Kidney Disease, and Kidney Transplantation // Oxid Med Cell Longev. 2021. Vol. 2021. P. 6651367. doi: 10.1155/2021/6651367
6. Ryoji Nagai R., Mori T., Yamamoto Y., et al. Signifiance of Advanced Glycation End Products in Aging-Related Disease // JAAM. 2010. Vol. 7, N 10. P. 112–119. doi: 10.3793/jaam.7.112
7. Liakopoulos V., Roumeliotis S., Gorny X., et al. Oxidative Stress in Hemodialysis Patients: A Review of the Literature // Oxid Med Cell Longev. 2017. Vol. 2017. P. 3081856. doi: 10.1155/2017/3081856
8. Dekker M., Zwiers M., Heuvel E.R., et al. Skin Autoflorescence, a Non-Invasive Marker for AGE Accumulation, Is Associated with the Degree of Atherosclerosis // PLoS One. 2013. Vol. 8, N 12. P. e83084. doi: 10.1371/journal.pone.008308
9. Meerwaldt R., Graaff R., Oomen P.H., et al. Simple non-invasive assessment of advanced glycation end product accumulation // Diabetologia. 2004. Vol. 47, N 7. P. 1324–1330. doi: 10.1007/s00125- 004-1451-2
10. Mulder D.J., van Haelst P.L., Graaff R., et al. Skin autoflorescence is elevated in acute myocardial infarction and is associated with the one-year incidence of major adverse cardiac events // Netherlands Heart Journal. 2009. Vol. 17, N 4. P. 162–168. doi: 10.1007/BF03086239
11. Reddy V.P., Aryal P., Darkwah E.K. Advanced glucation end proucts in health and disease // Microorganisms. 2022. Vol. 10, N 9. P. 1848. doi:10.3390/microorganisms10091848
12. Dunaev A.V., Dremin V.V., Zherebtsov E.A., et al. Analysis individual variability of parameters of laser florescence diagnostics // Biotechnosphere. 2013. Vol. 2, N 26. Р. 39–47. doi: 10.1016/j.medengphy.2015.03.011
13. Burikov A., Cuadrat R., Polemiti E., et al. Advanced glucation end-products, measured as skin autofluorescence, associate with vascular stiffness in diabetic, pre-diabetic and normoglycemic individuals; a cross–sectional study // Cardiovascular Diabetol. 2021. Vol. 20, N 1. P. 110. doi: 10.1186/s12933-021-01296-5
14. Cavero-Redondo I., Soriano–Cano A., Alvares-Bueno C., et al. Skin autofluorescence-Indicated Advanced Glucation End Products as Predictors of Cardiovascular and All-Cause Mortality in High‑Risk subjects: A Systematic Review and Meta-analysis // Jam Heart Assoc. 2018. Vol. 7, N 18. P. e009833. doi: 10.1161/JAHA.118.009833
15. Rattanasompattikul M., Feroze U., Molnar M.Z., Dukkipati R., et al. Charlson comorbidity score is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients // Int Urol Nephrol. 2012. Vol. 44, N 6. P. 1813–1823. doi: 10.1007/s11255-011-0085-9
16. Barge-Caballero E., García-López F., Marzoa-Rivas R., et al. PrognosticValue of the Nutritional Risk Index in Heart Transplant Recipients // Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2017. Vol. 70, N 8. P. 639–645. doi: 10.1016/j.recesp.2016.11.015
17. Kornilin D.V., Grishanov V.N., Cherepanov K.V. Pulse excitation fluorescence meter for diagnostic purposes. Proc. SPIE 10685, Biophotonics: Photonic Solutions for Better Health Care VI, 1068515 (17 May 2018). doi: 10.1117/12.2306588
18. Isami F., West B.J., Nakajima S., Yamagishi S.I. Association of advanced glycation end products, evaluated by skin autofluorescence, with lifestyle habits in a general Japanese population // J Int Med Res. 2018. Vol. 46, N 3. P. 1043–1051. doi: 10.1177/0300060517736914
19. Viramontes Hörner D., Selby N.M., Taal M.W. Skin autofluorescence and malnutrition as predictors of mortality in persons receiving dialysis: a prospective cohort study // J Hum Nutr Diet. 2020. Vol. 33, N 6. P. 852–861. doi: 10.1111/jhn.12764
20. Vareesangthip K., Fan S., Davenport A. Is the measurement of tissue advanced glycosylation products by skin autofluorescence associated with mortality in patients treated by peritoneal dialysis? // J Nephrol. 2023. Vol. 36, N 1. P. 217–224. doi: 10.1007/s40620-022-01415-9
21. Hayward S.J.L., Chesnaye N.C., Hole B., et al. EQUAL investigators. Protein Biomarkers and Major Cardiovascular Events in Older People with Advanced CKD: The European Quality (EQUAL) Study. KidneyMed. 2023. Vol. 6, N 1. P. 100745. doi: 10.1016/j.xkme.2023.100745
22. O’Lone E., Howell M., Viecelli A.K., et al. Identifying critically important cardiovascular outcomes for trials in hemodialysis: an international survey with patients, caregivers and health professionals // Nephrol Dial Transplant. 2020. Vol. 35, N 10. P. 1761–1769. doi: 10.1093/ndt/gfaa008
23. Calviño J., Cigarran S., Gonzalez-Tabares L., et al. Advanced glycation end products (AGEs) estimated by skin autofluorescence are related with cardiovascular risk in renal transplant // PLoS One. 2018. Vol. 13, N 8. P. e0201118. doi: 10.1371/journal.pone.0201118
24. Crowley L.E., Johnson C.P., McIntyre N., et al. Tissue advanced glycation end product deposition after kidney transplantation // Nephron Clin Pract. 2013. Vol. 124, N 1–2. P. 54–59. doi: 10.1159/000355692
25. Epifânio A.P.S., Balbino K.P., Ribeiro S.M.R., et al. Clinicalnutritional, inflammatory and oxidative stress predictors in hemodialysis mortality: a review // Nutr Hosp. 2018. Vol. 35, N 2. P. 461–468. doi: 10.20960/nh.1266
26. Gopal P., Reynaert N.L., Scheijen J.L., et al. Plasma advanced glycation end-products and skin autofluorescence are increased in COPD // Eur Respir J. 2014. Vol. 43. P. 430–438. doi: 10.1183/09031936.00135312
27. You X., Huang Y.Y., Wang Y., et al. Prediction model for cardiovascular disease risk in hemodialysis patients // Int Urol Nephrol. 2022. Vol. 54, N 5. P. 1127–1134. doi: 10.1007/s11255-021-02984-7
28. Sun J., Axelsson J., Machowska A., et al. Biomarkers of Cardiovascular Disease and Mortality Risk in Patients with Advanced CKD // Clin J Am Soc Nephrol. 2016. Vol. 11, N 7. P. 1163–1172. doi: 10.2215/CJN.10441015
29. De Roij van Zuijdewijn C.L., ter Wee P.M., Chapdelaine I., et al. A Comparison of 8 Nutrition-Related Tests to Predict Mortality in Hemodialysis Patients // J Ren Nutr. 2015. Vol. 25, N 5. P. 412–419. doi: 10.1053/j.jrn.2015.02.005
30. Kanda E., Kato A., Masakane I., KannoY. A new nutritional risk index for predicting mortality in hemodialysis patients: Nationwide cohort study // PLoS One. 2019. Vol. 14, N. 3. P. e0214524. doi: 10.1371/journal.pone.0214524
31. Chen X., Han P., Zhu X., et al. Comparison of three nutritional screening tools for detecting sarcopenia in patients with maintenancehemodialysis // Front Public Health. 2022. Vol. 10. P. 996447. doi: 10.3389/fpubh.2022.996447
32. Viramontes Hörner D., Selby N.M., Taal M.W. The Association of Nutritional Factors and Skin Autofluorescence in Persons Receiving Hemodialysis // J Ren Nutr. 2019. Vol. 29, N 2. P. 149–155. doi: 10.1053/j.jrn.2018.07.004
33. Shardlow A., Mclntyre N.J., Kolhe N.V., et al. The association of skin autofluorescence with cardiovascular events and all‑cause mortality in persons with chronic kidney disease stage 3: A prospectivecohort study // PLoS Med. 2020. Vol. 17, N 7. P. e1003163. doi: 10.1371/jornal.pmed.1003163
Выпуск
Другие статьи выпуска
Назначение антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП) играет важную роль в предотвращении тромбоэмболических осложнений. В обзорной статье рассматриваются вопросы назначения антикоагулянтной терапии пациентам с ФП в сочетании с хронической анемией различной степени тяжести. На основании анализа полнотекстовых литературных источников, затрагивающих тему антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП и анемией и опубликованных в электронных библиотеках PubMed и eLibrary. ru за период 2010–2023 гг., авторы делают вывод о том, что целесообразность назначения оральных антикоагулянтов пациентам с ФП и хронической анемией лёгкой степени (Нb >90 г/л), а в отдельных работах и у пациентов с анемией средней степени тяжести с уровнем гемоглобина Нb >80 г/л подтверждена. У пациентов с ФП и анемией средней степени тяжести, особенно при уровне Нb=71–80 г/л, требуется индивидуальный подход к назначению оральных антикоагулянтов, так как в этой подгруппе пациентов польза от их назначения неочевидна, а риски геморрагических осложнений высоки. Тяжёлая анемия — противопоказание к приёму оральных антикоагулянтов у пациентов с ФП.
Физическая активность (ФА) — важный компонент вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. ФА обладает кардиопротективным действием и оказывает благоприятное прогностическое влияние. Повышенный уровень ФА связан с более низким коронарным риском и снижением общей смертности у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. Однако достигнутые во время кардиореабилитации оптимальные уровни ФА после её завершения постепенно снижаются. Для поддержания ФА пациентов после завершения программы кардиореабилитации применяются различные стратегии, в том числе мотивационные. Актуальным также становится проведение реабилитационных мероприятий дистанционно — с помощью современных цифровых технологий. В обзоре литературы обсуждаются результаты исследований, оценивающих эффективность различных мер, направленных на повышение и поддержание ФА у кардиологических больных, приводятся теоретические и практические аспекты их применения, обозначаются темы для дальнейших исследований.
Пандемия COVID-19 затронула население всей планеты, нанеся значительный экономический и материальный ущерб и непоправимые человеческие потери. Многие страны были вынуждены оперативно перестроить систему здравоохранения для спасения пациентов с COVID-19. Патогенез и особенности течения данного заболевания изучены не до конца, однако одна закономерность прослеживается особенно отчётливо: люди, страдающие ожирением, переносят COVID-19 значительно тяжелее. Как известно, жировая ткань обладает свойством поддерживать хроническое низкоинтенсивное воспаление, а также имеет свою эндокринную активность. С течением времени стало очевидно, что у части пациентов после завершения острой фазы COVID-19 остаются последствия, которые в ряде случаев приводят к необратимым изменениям в организме и снижению качества жизни. Это состояние получило название «постковидный синдром». В данном обзоре мы рассматриваем влияние COVID-19 на разные системы органов в отдалённом периоде. Большое внимание уделяем патогенетическим механизмам течения инфекции и особенностям постковидного синдрома у пациентов с ожирением.
Обоснование. Клиническое течение, патофизиология и варианты лечения клапанного и подклапанного (на фоне гипертрофической кардиомиопатии — ГКМП) стеноза аортального клапана хорошо изучены по отдельности, однако редкое сочетание тяжёлого аортального стеноза (АС) и обструктивной ГКМП создаёт серьёзные проблемы диагностики и лечения. Сочетание этих заболеваний при проведении процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) сопряжено со значительно худшими госпитальными исходами, включая кардиогенный шок, почечную недостаточность и смерть. Существуют данные о том, что проведение ТИАК без предварительного лечения обструкции выносящего тракта левого желудочка приводит к более высокой смертности из-за обострения подклапанной обструкции.
Цель. Оценить динамику степени гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП) у пациентов с сочетанием АС и ГКМП после процедуры ТИАК.
Материалы и методы. В обсервационное ретроспективное одноцентровое нерандомизированное исследование включены 20 пациентов c диагнозом «тяжёлый АС», перенёсших процедуру ТИАК, которые имели дооперационную толщину МЖП ≥15 мм, дооперационное отношение толщины МЖП и задней стенки левого желудочка ≥1,3. Средний период наблюдения составил 33 мес, максимальный — 92 мес. Первичной конечной точкой являлся факт уменьшения толщины МЖП после проведения процедуры ТИАК по данным эхокардиографии.
Результаты. Средний возраст пациентов — 72,4±5,5 года, больше половины исследуемых — женщины. 60% больных имели диагноз «ишемическая болезнь сердца» на момент ТИАК. Толщина МЖП до операции составила по медиане 17,7±2,2 мм, после — 14,4±3,2 мм. Получено статистически значимое уменьшение степени гипертрофии МЖП у пациентов, перенёсших процедуру ТИАК в отдалённом периоде (p=0,031). Основное уменьшение толщины МЖП происходило в период до 24 мес после оперативного вмешательства. С применением регрессии Кокса выявлено, что с каждым годом увеличения возраста больного риск того, что не произойдёт уменьшения МЖП после операции, ежемесячно увеличивается на 12%.
Заключение. Отмечено статистически значимое уменьшение степени гипертрофии МЖП у пациентов, перенёсших процедуру ТИАК. В большинстве случаев уменьшение толщины МЖП происходит в течение 2 лет после оперативного вмешательства. С каждым годом увеличения возраста больного риск того, что не произойдёт уменьшение МЖП, после операции ежемесячно увеличивается на 12%
Обоснование. В России ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Однако, несмотря на оптимизацию лечения больных с ОКС, показатель смертности остаётся высоким, что обусловливает необходимость анализа эффективности лечебных мероприятий.
Цель. Оценить клинические особенности, тактику ведения и исходы у пациентов с ОКС в условиях реальной клинической практики на основании данных долгосрочного регистра Регионального сосудистого центра.
Материалы и методы. В исследование включены 8347 пациентов, последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр Республики Карелия по поводу ОКС в 2008–2023 гг. Оценены клинические особенности течения заболевания, медикаментозной терапии, реперфузионных вмешательств, частоты развития осложнений, исходов и летальности. На основании полученных данных проведён анализ эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ОКС по данным 15-летнего регистра в реальной клинической практике.
Результаты. Среди 8247 пациентов, включённых в исследование, преобладали мужчины (4989 чел., 60,5%), 1502 пациента (18%) ранее уже переносили инфаркт миокарда, у 4741 (56,8%) диагностирован ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST). В исследуемой группе в рамках экстренной помощи при ОКС было выполнено 4481 (53,7%) чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). При ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) в 2928 (81,2%) случаях проведено ЧКВ, в 228 (7,8%) — тромболитическая терапия с последующим ЧКВ. У 113 (43%) пациентов тромболизис выполнен догоспитально, у 150 (57%) — госпитально. Критерии эффективности определены у 57 (50,4%) больных при догоспитальном и у 107 (71,3%) при госпитальном выполнении. Анализ медикаментозной терапии ОКС продемонстрировал, что аспирин был назначен в 8255 (98,9%) случаях, β-блокаторы — в 7671 (91,9%), статины — в 8138 (97,5%). Жизнеугрожающие осложнения развивались у каждого третьего пациента с ОКСпST и каждого седьмого при ОКСбпST. При этом у больных с ОКСпST достоверно чаще встречались такие, как остановка сердца (p <0,0001), разрыв миокарда (p=0,001), аритмии (p <0,0001) и кардиогенный шок (p <0,0001), а при ОКСбпST — отёк лёгких (p=0,005). Госпитальная летальность оказалась значимо выше в группе пациентов с ОКСпST (p <0,0001). Наиболее частым исходом ОКС оказался инфаркт миокарда (2955 чел., 35,4% — инфаркт миокарда c зубцом Q, 2045 чел., 24,5% — инфаркт миокарда без зубца Q). Нестабильная стенокардия диагностирована у 1569 (18,8%) больных.
Заключение. По данным 15-летнего регистра выявлен высокий процент проведения реперфузионных вмешательств при ОКС и назначения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз. Отмечен высокий процент развития жизнеугрожающих осложнений, особенно при ОКСпST, однако на фоне адекватного лечения госпитальная летальность невысока.
Обоснование. По-прежнему во всём мире множество людей употребляют табачную продукцию в её различных вариантах. В настоящее время большая часть исследований, посвящённых анализу курения среди различных групп лиц, основывается на выявлении ассоциаций, среди которых количество выкуриваемых сигарет в день, индексы пачка/лет и курильщика. В единичных работах исследователи оценивают такие важные характеристики, как степень никотиновой зависимости, тип курительного поведения и степень мотивации отказа от курения, что и определяет актуальность настоящего исследования, заключающуюся в комплексной оценке статуса курения.
Цель. Оценить распространённость вариантов статуса курения и проанализировать особенности клиникоанамнестических параметров курящих пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы. Проанализированы данные 381 пациента с ИБС, поступивших для плановой реваскуляризации миокарда. Из обследованных лиц 107 были отнесены к курящим в настоящее время. Статус курения подразумевал установление уровня мотивации к отказу от курения, выраженности никотиновой зависимости и типа курительного поведения с использованием теста К. Фагерстрема, опросника Дж. Прохаска и анкеты Д. Хорна соответственно. В работе проанализированы клинико-анамнестические данные.
Результаты. Более половины пациентов с ИБС имели слабую [34 (31,8%)] или среднюю степень [33 (30,8%)] никотиновой зависимости, вдвое меньше — высокую [25 (23,4%)] и очень высокую [15 (14%)] зависимость. При этом более половины курящих пациентов [60 (56,1%)] не были мотивированы к отказу от табакокурения, 41 (38,3%) лиц имели слабую мотивацию, лишь 6 (5,6%) были высоко мотивированы. Среди курящих пациентов с ИБС 32 (29,9%) имели психологическую (тип «стимуляция») и 40 (37,4%) — физическую (тип «жажда») зависимость, 1/3 больных [5 (32,7%)] отнесены к типу «поддержка». С учётом клинико-анамнестических данных более отягощённый коморбидный фон характерен для больных с высокой и очень высокой степенью никотиновой зависимости, высокой мотивацией к отказу от табакокурения и типом курительного поведения «жажда». Среди людей, принадлежащих к этой группе, чаще встречались проведение чрескожных коронарных вмешательств, ранее перенесённых острых сердечно-сосудистых событий, артериальной гипертензии и мультифокального атеросклероза, многососудистого поражения, оценённого по шкале SYNTAX.
Заключение. Курящие пациенты с ИБС, поступившие для плановой реваскуляризации миокарда, имели преимущественно слабую или среднюю степень никотиновой зависимости, более 1/2 не были мотивированы к отказу от курения и отнесены к типам курительного поведения «жажда» и «поддержка». Тяжёлую когорту курящих пациентов составили лица, отнесённые к категории высокой и очень высокой степени никотиновой зависимости, с высокой мотивацией к отказу от курения и типом курительного поведения «жажда».
Обоснование. Исследования последних лет показывают, что в развитии атеросклероза особое место занимает липопротеин (а), или Лп(а). Увеличивая продукцию провоспалительных цитокинов и осаждаясь на артериальной стенке, Лп(а) способствует атерогенезу. Существуют лишь единичные работы, посвящённые изучению Лп(а) у детей с семейной гиперхолестеринемией (СГХС), а полученные результаты не конкретизированы в зависимости от возраста.
Цель. Определить содержание Лп(а) в сыворотке крови у детей с гетерозиготной СГХС в различных возрастных группах.
Материалы и методы. В период с 2017 по 2022 г. проведено сравнительное проспективное продольное когортное исследование, в котором участвовали 243 ребёнка в возрасте от 5 до 17 лет (Ме 11 [7,0–15,0]), из них 122 ребёнка с диагнозом «семейная гиперхолестеринемия, гетерозиготная форма», вошедшие в основную группу. Контрольную группу составил 121 здоровый ребёнок. Дети контрольной и основной групп были подразделены на 3 возрастные подгруппы: 5–7, 8–12, 13–17 лет. Всем детям определяли уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности, Лп(а).
Результаты. Среди родственников первой линии родства в группе СГХС выявлена 100% отягощённость по сердечнососудистым заболеваниям: по отцовской линии 84,1%, по материнской линии — 9,1%. Ишемическая болезнь сердца диагностирована у 84% (102) родителей, атеросклероз брахиоцефальных артерий имели 89% (109), острое нарушение мозгового кровообращения по атеротромботическому типу 6,6% (8). Исследование уровня Лп(а) выявило значимое повышение Лп(а) у пациентов с СГХС — 14,8 (6,3–24,3) мг/дл — по сравнению с детьми контрольной группы: 10,8 (5,5–14,8) мг/дл, p=0,0002. Индивидуальный анализ содержания Лп(а) в сыворотке крови детей основной и контрольной групп показал, что в группе здоровых участников не было ни одного ребёнка со значением Лп(а) >30 мг/дл. Среди пациентов с СГХС 14,7% детей (18) имели повышение Лп(а) >30 мг/дл, при этом у 4 из них показатель был >50 мг/дл. Выявлено, что дети с СГХС и уровнем Лп(а) >30 мг/дл с большей вероятностью — в 3,5 раза (95% доверительный интервал: 1,14–10,33, p=0,0239) — имеют членов семьи с дебютом острого коронарного синдрома в возрасте до 40 лет.
Заключение. Высокая наследуемость Лп(а) подчёркивает необходимость его измерения у пациентов с СГХС и представляет собой возможность для осуществления реверсивного каскадного скрининга с выявлением взрослых членов семьи с СГХС, имеющих ещё больший риск ранних сердечно-сосудистых катастроф.
Обоснование. Статья посвящена анализу динамики эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей левых камер, а также их взаимосвязи с галектином-3 и NT-proBNP у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и различными вариантами восстановительного периода
Цель. Оценить диагностическую значимость показателей ремоделирования левых камер сердца, неконвекционных маркёров NT-proBNP и галектина-3 в прогнозировании риска затяжного течения восстановительного периода у пациентов с ИБС после перенесённого АКШ
Материалы и методы. В исследование включены 100 мужчин с ИБС после АКШ: в первую группу вошли 58 пациентов, приступивших к работе через 4 мес после оперативного вмешательства Вторую группу составили 42 пациента с периодом реабилитации более 4 мес Всем пациентам проведено ЭхоКГ, определены уровни галектина-3, NT-proBNP через 1 и 4 мес после перенесённого АКШ
Результаты. У пациентов 2-й группы значения индексов сферичности левого предсердия, левого желудочка, индексированной массы миокарда превышали приведённые показатели как в сравнении с контролем (р=0,01), так и лицами, составившими 1-ю группу через 1 и 4 мес после реваскуляризации (р=0,01) Среди пациентов с затянувшимся периодом реабилитации регистрировались высокие значения конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов в сочетании с более низкими значениями фракции выброса левого желудочка в сравнении с пациентами 1-й группы к 4-му мес реабилитации (р=0,01) Сравнительный анализ диастолической функции в обеих исследуемых группах свидетельствовал о нарушении активной релаксации и повышенной жёсткости миокарда ЛЖ, в большей степени выраженных у больных с затяжным течением восстановительного периода Значения галектина-3 и NT-proBNP у пациентов с затяжным течением восстановления после АКШ оказались значимо выше на протяжении всего периода реабилитации, чем среди пациентов с быстрым восстановлением (р=0,01)
Заключение. Установленные закономерности ЭхоКГ-показателей и биохимических маркёров, предположительно, позволят выделить особые группы пациентов с ИБС после АКШ и повышенным риском затяжного течения восстановления уже на начальном этапе реабилитации, что поможет определиться с режимом динамического и диспансерного наблюдения
Обоснование. Стресс, тревога и депрессия часто сопровождают артериальную гипертензию (АГ), ухудшая качество жизни и прогноз заболевания. Глобальные данные о высоких уровнях тревоги и депрессии подчёркивают необходимость их оценки в контексте АГ. Исследование в Рязанской области позволит выявить влияние социальноэкономических факторов на психическое здоровье пациентов с АГ.
Цель. Оценить распространённость стресса, тревоги и депрессии среди лиц, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), в Рязанской области, а также их взаимосвязь с различными социально-экономическими факторами.
Материалы и методы. В ретроспективное обсервационное исследование были включены 453 пациента с подтверждённым диагнозом ГБ: 284 женщины (62,7%) и 169 мужчин (37,3%). Проводилось анкетирование, в котором собиралась информация о социально-демографических характеристиках и экономических условиях жизни. Для измерения степени восприятия стресса использовалась шкала воспринимаемого стресса PSS-10. Для оценки уровня тревоги и депрессии применялась шкала HADS.
Результаты. У женщин отмечаются более высокие уровни стресса, тревоги и депрессии — 15,5 (11–20), 6 (4–9) и 5 (3–8) по сравнению с мужчинами — 13 (9–17), 4 (2–7) и 4 (2–7) (р <0,001, <0,001 и 0,002) соответственно. У одиноких людей установлены более высокие уровни стресса — 16 (12–20), тревоги — 6 (4–9) и депрессии — 6 (3–9) по сравнению с теми, кто проживает в семье (р=0,004, 0,026 и <0,001 соответственно). При отсутствии среднего или высшего образования уровни стресса, тревоги и депрессии статистически значимо выше, чем при наличии такового. Уровень стресса не различался у лиц в зависимости от занятости, в отличие от уровней тревоги — 5 (3–8) у работающих и 6 (4–9,75) у неработающих (р <0,001) и депрессии — 5 (2–7) и 6 (3–9) соответственно (р=0,001), которые были выше у неработающих.
Заключение. Женский пол, семейное положение, низкий уровень образования представляют собой факторы, способствующие увеличению уровня стресса, тревоги и депрессии у пациентов с АГ в Рязанском регионе.
Издательство
- Издательство
- МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДАНИЯ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 115054, г Москва, р-н Замоскворечье, ул Дубининская, д 20, офис 95
- Юр. адрес
- 115054, г Москва, р-н Замоскворечье, ул Дубининская, д 20, офис 95
- ФИО
- Дроздовская Светлана Аркадьевна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______